Kritična bolest donosi rizik od psihijatrijskih problema

Nedavna otkrića pokazuju da se rizik od psihijatrijske dijagnoze povećava nakon što osoba pati od kritične bolesti. Više pacijenata nego ikad preživljava kritične bolesti zbog napretka u medicinskoj skrbi, ali kritično bolesni pacijenti izloženi su velikom stresu, uključujući bol, respiratorni poremećaj i delirij.

Doktorica Hannah Wunsch sa Sveučilišta Columbia u New Yorku i kolege vjeruju da sva ta iskustva mogu utjecati na mentalno zdravlje. Međutim, opseg rizika od psihijatrijske bolesti nakon kritične bolesti nije jasan.

Istraživači su proučavali psihijatrijske dijagnoze i recepte za lijekove prije i nakon kritične bolesti pregledavajući evidenciju 24.179 kritično bolesnih pacijenata u Danskoj. Svi su pacijenti proveli vrijeme u jedinicama intenzivne njege i trebala im je mehanička ventilacija iz nehirurškog razloga, od 2006. do 2008. godine, a praćeni su do 2009. godine.

Njihovi detalji uspoređivani su s oko 20 000 drugih pacijenata liječenih u bolnici i oko 120 000 pripadnika opće populacije. Uzeti su u obzir različiti demografski i kronični čimbenici bolesti.

Od sudionika, 6,2 posto imalo je jednu ili više psihijatrijskih dijagnoza u pet godina prije kritične bolesti. To se uspoređuje s 5,4 posto za ostale bolničke pacijente i 2,4 posto za opću populaciju.

Među 9.921 preživjelih kritičnih bolesti bez ranijih psihijatrijskih anamneza, rizik od nove psihijatrijske dijagnoze bio je dramatično veći od rizika kod ostalih hospitaliziranih pacijenata, i iznosio je 0,5 posto u odnosu na 0,2 posto u prva tri mjeseca. Stopa za opću populaciju bila je također 0,2 posto. Apsolutni rizik bio je nizak, manji od jedan posto, ali je i dalje 20 puta veći nego kod opće populacije.

Mnogo više kritično bolesnih pacijenata dobivalo je nove recepte za psihoaktivne lijekove u prva tri mjeseca nakon napuštanja bolnice, i to 12,7 posto naspram 5,0 posto kod ostalih bolničkih pacijenata. Stopa za opću populaciju iznosi 0,7 posto. Studija se pojavljuje u Časopis Američkog liječničkog udruženja.

"Naše istraživanje pruža važne podatke o opterećenju psihijatrijskih bolesti među pacijentima koji imaju kritičnu bolest koja zahtijeva mehaničku ventilaciju, kao i o rizicima od psihijatrijskih dijagnoza i liječenja psihoaktivnim lijekovima u godini nakon otpusta iz jedinice intenzivne njege", upozoravaju autori.

„Planiranje otpusta za ove pacijente može zahtijevati sveobuhvatniju raspravu o daljnjoj psihijatrijskoj procjeni i pružanje informacija njegovateljima i ostalim članovima obitelji o potencijalnim psihijatrijskim potrebama.

„Iako su apsolutni rizici bili mali", dodaju oni, „s obzirom na snažnu povezanost psihijatrijskih dijagnoza, poput depresije, i loših ishoda nakon akutnih medicinskih događaja, poput infarkta miokarda i kirurgije, naši podaci sugeriraju brzu procjenu i upravljanje psihijatrijskim bolestima simptomi mogu biti važan fokus za buduće intervencije u ovoj rizičnoj skupini. "

U intervjuu, dr. Med. Derek C. Angus upozorava: „Već znamo da je psihijatrijska bolest daleko veća od one koju viđaju psihijatri. Dakle, važna implikacija za nas bila je da je rizik 20 puta veći od opće populacije. Apsolutni rizik kojim upravljaju psihijatri sugerira da u ovoj populaciji pacijenata može postojati daleko veći teret psihijatrijskih bolesti koje psihijatri ne liječe.

„Prva i najvažnija implikacija naše studije je da još uvijek moramo znati zašto. Postoji niz mogućnosti, uključujući biologiju same kritične bolesti, činjenicu da je JIL vrlo nepovoljno okruženje koje remeti san, može biti mnogo boli, a kliničari mogu biti pod visokim pritiskom da započnu s upotrebom psihoaktivnih lijekova u kako bi se pacijenti upravljali kritičnom bolešću koja bi nakon toga mogla izazvati ovisnost o tim lijekovima. "

Poziva na aktivnije otkrivanje ovih problema i veću svijest među liječnicima opće prakse i liječnika koji se brinu o pacijentima nakon kritične bolesti o ovoj mogućnosti kako bi mogli pomoći pacijentima da što prije potraže pomoć.

Rizik od psihijatrijskih bolesti nakon kritične bolesti također je istražen među djecom. Tim sa Medicinskog fakulteta Sveučilišta Washington, Seattle, Washington, uzeo je detalje iz 17 studija o psihijatrijskim poremećajima nakon otpusta iz bolnice.

Otkrili su da su najčešći psihijatrijski poremećaji u ovoj skupini posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) i velika depresija. Klinički značajni simptomi PTSP-a viđeni su u 10 do 28 posto djece, a simptomi depresije u rasponu od sedam do 13 posto.

Prethodni psihijatrijski ili razvojni problemi povećali su rizik, kao i roditelji s psihijatrijskim simptomima. Čini se da dob i spol nisu utjecali na rizik, ali teže bolesti i invazivni postupci povećali su rizik.

"Čini se da je psihijatrijski morbiditet značajan problem za preživjele dječje kritične bolesti", rekao je tim koji je vodio dr. Dimitry S. Davydow. Poziva na više razumijevanja ovog rizika, tako da se najugroženija djeca mogu pažljivo pratiti.

Reference

Wunsch, H. i sur. Psihijatrijske dijagnoze i upotreba psihoaktivnih lijekova među nehirurškim kritično bolesnim pacijentima koji primaju mehaničku ventilaciju. Časopis Američkog liječničkog udruženja, 19. ožujka 2014., doi: 10.1001 / jama.2014.2137

Davydow, D. S. i sur. Psihijatrijski morbiditet u preživjelih dječjih kritičnih bolesti: sveobuhvatan pregled literature. Arhiv za pedijatriju i adolescentnu medicinu Travnja 2010. doi: 10.1001 / arhpedijatrija.2010.10.