Potrebno je nadzirati antipsihotična lijekove
Istraživači su otkrili da unatoč upozorenjima o dijabetičkom riziku koji prati upotrebu lijekova, manje od jedne trećine pacijenata s Medicaidom koji se liječe tim lijekovima podvrgava se pregledu na potencijalni dijabetes.
2003. godine Uprava za hranu i lijekove (FDA) počela je zahtijevati upozorenje na naljepnicama antipsihotika druge generacije - uključujući olanzapin (Zyprexa), aripiprazol (Abilify) i risperidon (Risperdal) - opisujući povećani rizik od visokog šećera u krvi i dijabetesa, prema osnovnim informacijama u članku.
Upozorenje je reklo da treba nadzirati razinu glukoze u bolesnika s dijabetesom, s rizikom za bolest ili sa simptomima povišene glukoze u krvi. Istodobno, Američko udruženje za dijabetes i Američko psihijatrijsko udruženje objavili su konsenzusnu izjavu koja opisuje metaboličke rizike povezane s antipsihoticima druge generacije i određuje protokol praćenja za sve pacijente koji primaju ove lijekove.
Elaine H. Morrato, dr. PH, MPH, sa Sveučilišta Colorado-Denver i kolege proučavali su laboratorijske podatke iz populacije Medicaida iz tri države (Kalifornija, Missouri i Oregon) između 2002. i 2005. Metabolička ispitivanja (ispitivanje krvi razine glukoze i lipida) uspoređivane su između skupine od 109.451 bolesnika koji su primali antipsihotike druge generacije i kontrolne skupine od 203.527 koji su počeli uzimati albuterol (lijek za astmu), ali ne i antipsihotik.
Stope su također uspoređivane prije i nakon upozorenja FDA-e.
Početne stope testiranja za pacijente liječene antipsihoticima druge generacije bile su niske - 27 posto je podvrgnuto testiranju glukoze, a 10 posto lipidima. Upozorenje FDA-e nije povezano s bilo kojim povećanjem ispitivanja glukoze i samo je marginalnim povećanjem stopa testiranja lipida (1,7 posto).
"Stope testiranja i trendovi u bolesnika liječenih antipsihoticima druge generacije nisu se razlikovali od pozadinskih stopa opaženih u kontrolnoj skupini za albuterol", pišu autori.
Novi recepti olanzapina, koji nosi veći metabolički rizik, odbili su tijekom razdoblja upozorenja. Povećali su se recepti za lijek nižeg rizika aripiprazol, ali to se također može pripisati ukidanju prethodnog odobrenja za lijek u Kaliforniji tijekom istog vremenskog okvira.
"Iako ovo retrospektivno istraživanje nije uspjelo identificirati ili kvantificirati razloge zašto se laboratorijski probir nije povećao nakon upozorenja FDA-e, dok su se prakse propisivanja ipak promijenile, mogli bismo nagađati o nekim mogućim objašnjenjima", pišu autori.
Prelazak na lijekove nižeg rizika ili potpuno izbjegavanje liječenja može biti jednostavnije od pokretanja novih postupaka probira. Uz to, iako su istraživanja pokazala da su psihijatri svjesni metaboličkih čimbenika rizika od ovih lijekova, pružatelji usluga primarne zdravstvene zaštite koji bi općenito naručili potrebne laboratorijske pretrage možda neće biti.
„Potrebno je uložiti više napora kako bi se osiguralo da se pacijenti koji primaju antipsihotične lijekove druge generacije pregledavaju na dijabetes i dislipidemiju i prate potencijalni štetni učinci lijekova, počevši od početnog ispitivanja serumske glukoze i lipida, kako bi pacijenti mogli dobiti odgovarajuću preventivnu njegu i liječenje. ", Zaključuju autori.
Izvještaj se nalazi u siječanjskom izdanju časopisa Arhiva opće psihijatrije, jedan od časopisa JAMA / Archives.
Izvor: JAMA i arhivski časopisi
