Bihevioralna terapija pretilosti za pomoć u mršavljenju
Pretili pacijenti koji primaju redovite sesije intenzivne bihevioralne terapije (IBT), koja pruža savjetovanje o prehrani i tjelesnoj aktivnosti, mogu postići značajan gubitak kilograma za šest do 12 mjeseci, prema novoj studiji Penn Medicine objavljenoj u časopisu gojaznost.
Studija je prva randomizirana kontrolirana procjena učinkovitosti IBT-a provedena u skladu sa smjernicama pokrivenosti Centara za Medicare i Medicaid Services (CMS).
"Intenzivno savjetovanje u ponašanju dokazana je metoda koja pomaže ljudima da modificiraju svoje prehrambene navike i navike tjelesne aktivnosti i postignu značajan gubitak kilograma", rekao je voditelj studije dr. Tom Wadden, profesor psihologije na Medicinskom fakultetu Perelman na Sveučilištu Pennsylvania.
"Nadamo se da će nalazi iz naše studije potaknuti širu uporabu bihevioralnog savjetovanja za mršavljenje u okviru CMS pogodnosti i u drugim postavkama primarne zdravstvene zaštite."
Wadden je proveo istraživanje s dr. Jenom Tronieri, docenticom psihologije, i otkrio da su pacijenti koji su primali IBT u prosjeku izgubili 6,1 posto svoje početne tjelesne težine u jednoj godini.
Korisnici Medicare-a s pretilošću imaju pravo na IBT od kvalificiranog zdravstvenog radnika u okruženju primarne zdravstvene zaštite. CMS pokriva tjedne savjetodavne posjete prvih mjesec dana, a zatim sesije svaki drugi tjedan sljedećih pet mjeseci. Pacijenti koji izgube 6,6 kilograma (3 kilograma) ili više imaju pravo na šest dodatnih mjesečnih sesija. Većina privatnih zdravstvenih osiguravatelja nudi ograničeno pokrivanje - ako uopće postoji - IBT-om za pretilost.
U studiji je 150 pretilih sudionika bilo nasumce dodijeljeno jednoj od tri skupine liječenja, koje su pružale različite jednogodišnje režime intervencije. Sudionici svake skupine dobili su 21 pojedinačno IBT savjetovanje, kako je predviđeno smjernicama CMS pokrivenosti.
U prvoj skupini sudionici su primali samo IBT. To je uključivalo savjetovanje liječnika, medicinske sestre ili registriranog dijetetičara i upute za konzumiranje prehrane od 1.200 do 1.800 kalorija dnevno (na temelju njihove tjelesne težine) i postupno povećavanje tjelesne aktivnosti na 225 minuta tjedno.
Uz IBT, sudionici druge skupine dobili su i lijek liraglutid (3,0 mg), lijek koji je odobrila Američka uprava za hranu i lijekove za kronično upravljanje tjelesnom težinom.
Sudionici treće skupine dobili su IBT savjetovanje, liraglutid i recept za 12 tjedana svakodnevnih zamjena obroka.
Rezultati pokazuju da je 44 posto onih koji su primali samo IBT izgubilo 5 posto ili više osnovne tjelesne težine, što je mjera klinički značajnog gubitka kilograma.
Više od 70 posto sudionika i u drugoj i u trećoj skupini izgubilo je 5 posto ili više osnovne tjelesne težine, s prosječnim gubitkom od 11,5 posto, odnosno 11,8 posto osnovne težine. Značajan gubitak kilograma kod sudionika koji su uz IBT dobili liraglutid, u skladu je s prethodnim studijama postojećih lijekova za mršavljenje.
Sve tri intervencije također su bile povezane s poboljšanjima prosječnog sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, opsega struka, triglicerida, simptoma depresije i drugih kardiovaskularnih čimbenika rizika.
Čini se da liraglutid potiče gubitak kilograma, dijelom smanjenjem gladi i povećanjem osjećaja sitosti nakon jela, prema dodatnim podacima koje je Tronieri nedavno predstavio na Obesity Week-u, međunarodnoj konferenciji održanoj u Nashvilleu u državi Tennessee.
Tronieri je promatrao podskupinu pacijenata u okviru većeg ispitivanja i otkrio da su oni koji su primali IBT-liraglutid, u usporedbi sa samo IBT, izvijestili o znatno većem smanjenju gladi i zaokupljenosti hranom tijekom prva 24 tjedna.
Tronierijeva studija nije otkrila značajne razlike između dviju skupina u prijavljenoj kontroli apetita u 40. ili 52. tjednu, iako su sudionici IBT-liraglutida i dalje zadržali gotovo dvostruki gubitak težine.
IBT studija također je otkrila da su sudionici koje liječi liječnik ili medicinska sestra izgubili težinu u usporedbi s onima koje je liječio registrirani dijetetičar, pokazujući praktičnost obrazovanja liječnika primarne zdravstvene zaštite za pružanje ove vrste terapije.
"Potičemo CMS da proširi opseg praktičara koji ispunjavaju uvjete za samostalno pružanje IBT-a, što je trenutno ograničeno na liječnike, medicinske sestre, medicinske sestre i medicinske sestre", rekao je Tronieri.
Istraživački tim vjeruje da otkrića treba ponoviti na većem uzorku sudionika koji se liječe u primarnoj zdravstvenoj praksi, a ne u specijaliziranoj klinici za upravljanje težinom.
"Kako idemo naprijed, moramo procijeniti učinkovitost i troškove pružanja IBT-a osobno, u usporedbi s isporukom putem digitalne platforme - poput mobilne aplikacije ili mrežnog portala za pacijente", rekao je Wadden. "Milijuni Amerikanaca mogli bi imati koristi od IBT-a, a mi moramo pronaći jeftine i učinkovite načine da im to dohvatimo."
Izvor: Medicinski fakultet Sveučilišta Pennsylvania
