Trendovi liječenja i dijagnoze u djece s depresijom

Nedavno su objavljene dvije studije koje prilično jasno ukazuju da su, otkako je Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) izdala savjet o antidepresivima koji se prepisuju djeci u ožujku 2004., recepti antidepresiva za djecu odbili. Ranije ovog mjeseca izvijestili smo o negativnom učinku propisivanja ponašanja depresivnoj djeci. Još jedna studija objavljena je u lipnju 2007 Američki časopis za psihijatriju koji su pokazali slične rezultate.

U pregledu Američki časopis za psihijatriju studiji (Libby i sur., 2007.) primijetio sam dvije zanimljive točke. Jedno je da je studija pokazala da su pedijatri i liječnici primarne zdravstvene zaštite najveće smanjili nove dijagnoze depresije kod djece. Nije li to zanimljivo? Vladina agencija objavljuje upozorenje o jednoj specifičnoj vrsti liječenja poremećaja i odjednom obiteljski liječnici prestaju vidjeti toliki dio ovog poremećaja kod svojih pacijenata.

Ovo je prekrasan podatak koji ukazuje da su njihovi ljudski instinkti i pristranosti uvijek prisutni koliko god neki liječnici protestirali da se bave medicinom koja se temelji na dokazima. Nema logičnog razloga (i ništa u istraživanju) koji bi upućivao na to da bi trebalo postojati bilo kakav pad dijagnoze poremećaja zbog zabrinutosti zbog mogućeg liječenja tog poremećaja. To je samo osnovni odgovor ljudskog straha - „Isuse, tretman koji sam navikao na depresiju upravo je dobio savjetodavnu obavijest. Bolje da sada budem puno oprezniji u dijagnosticiranju ovog poremećaja. "

Nažalost, taj oprez vjerojatno košta živote u premaloj dijagnozi.

Druga zanimljiva napomena je da, s obzirom na to da je FDA antidepresive kod djece sada smatrala "sumnjivima" (što je mnogo dokumenata preopćenito značilo, "suzdržavajte se od propisivanja što je više moguće"), pomislili biste da će dokumenti predstaviti pacijente s bezbrojem drugih učinkovitih mogućnosti liječenja depresije. Znate, poput psihoterapije?

Ako ste tako mislili, pogriješili biste:

Među pacijentima s depresijom, udio koji nije primao antidepresiv povećao se na tri puta veću stopu predviđenu prethodnim trendom, a popunjavanje recepta SSRI bilo je 58% niže od predviđenog trendom. Nije bilo dokaza o značajnom povećanju uporabe alternativnih načina liječenja (psihoterapija, atipični antipsihotici i anksiolitici).

To je jednako uznemirujuće kao niža dijagnoza depresije kod djece. Jesu li liječnici primarne zdravstvene zaštite doista toliko neuki u širokom spektru ne-antidepresivnih lijekova koji su dostupni za dječju depresiju?

Još jedan snažan argument za upućivanje bilo koga s mentalnim zdravljem na iskusnog stručnjaka za mentalno zdravlje, poput psihijatra, psihologa ili psihoterapeuta. Predložio bih da većina liječnika primarne zdravstvene zaštite zaista treba ukloniti se od liječenja problema mentalnog zdravlja - većina jednostavno nema iskustva i stručnosti za to na način koji najviše koristi njihovim pacijentima.

Referenca: Libby AM, Brent DA, Morrato EH, Orton HD, Allen R, Valuck RJ. (2007). Pad u liječenju dječje depresije nakon savjeta FDA-e o riziku od samoubojstva sa SSRI-ima. Am J Psychiatry, 164 (6): 843-6.