Granični poremećaj osobnosti teško dijagnosticiran
Prema izvješću predstavljenom na sastanku Američkog psihijatrijskog udruženja, granični poremećaj ličnosti može biti poddijagnosticiran - barem u početku.
U prezentaciji je David Meyerson sa Sveučilišta DePaul u Chicagu izvijestio o procjeni povijesti dijagnostike i liječenja tijekom života kod pacijenata s kojima se na kraju utvrdilo da imaju poremećaj.
Znatno zaostajanje u ispravnoj dijagnozi često rezultira polifarmacijom s lijekovima koji nisu najučinkovitiji za poremećaj.
"Dijagnosticiranje graničnog poremećaja ličnosti može biti komplicirano i teško jer se njegovi simptomi preklapaju s drugim poremećajima", rekao je Meyerson.
U studiji provedenoj na Medicinskom fakultetu Mount Sinai u New Yorku, dr. Meyerson i njegovi kolege otkrili su da je 34 posto pacijenata kojima je postavljena psihijatrijska dijagnoza prije ulaska u studiju dato pogrešno ili ponekad više njih.
Akcijski bodovi
- Objasnite zainteresiranim pacijentima da granični poremećaj ličnosti može predstavljati izazov za postavljanje dijagnoze zbog njegove sličnosti ili preklapanja s drugim psihijatrijskim poremećajima.
- Napominjemo da je ova studija objavljena kao sažetak i usmeno predstavljena na konferenciji. Te podatke i zaključke treba smatrati preliminarnima dok se ne objave u recenziranom časopisu.
- Najčešće lažno pozitivne dijagnoze bile su bipolarni poremećaj (17%) i depresija (13%), zatim anksiozni poremećaji (10%) i poremećaji prehrane (1%).
Sljedeći je izazov za dijagnozu taj što bi "u teoriji dvije osobe mogle imati samo jedan preklapajući simptom i obje udovoljavaju kriterijima za granični poremećaj osobnosti", primijetio je.
Ovi kriteriji uključuju najmanje pet od sljedećeg:
- Nastojanja da se izbjegne napuštanje
- Nestabilni, intenzivni međuljudski odnosi
- Poremećaj identiteta
- impulzivnost
- suicidalnost
- Nestabilnost raspoloženja
- Kronična praznina
- Neprimjerena, intenzivna ljutnja
- Paranoična ideja ili disocijacija
Studija je obuhvatila 70 odraslih osoba koje su zadovoljile kriterije.
Svi su u prošlosti dobili dijagnozu iz četvrtog izdanja Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM-IV), a također su u odrasloj dobi vidjeli liječnika za mentalno zdravlje ili su im propisani psihotropni lijekovi.
Ipak, 74 posto pacijenata koji su zadovoljili kriterije za to stanje nikada prije nisu dijagnosticirali granični poremećaj osobnosti, unatoč prosjeku od 10,44 godine od njihovog prvog "psihijatrijskog susreta".
Za usporedbu, prosječno je prošlo 4,68 godina od prvog kontakta s mentalnim zdravljem za 26 posto kojima je dijagnosticiran poremećaj prije nego što su pristupili studiju.
Meyerson je primijetio da je studija mogla podcijeniti stopu lažno pozitivnih psihijatrijskih dijagnoza među pacijentima s graničnim poremećajem ličnosti, jer nije dijagnosticirala predmenstrualni disforični poremećaj ili poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje.
Ostala ograničenja uključuju retrospektivni dizajn koji se oslanjao na sjećanja sudionika na dijagnoze i liječenje, nedostatak zasljepljivanja anketara i malu veličinu uzorka.
No, bez obzira na točnu stopu, postojale su jasne implikacije na liječenje, rekao je Meyerson.
Zlatni standard liječenja graničnog poremećaja ličnosti je bihevioralna terapija; lijekovi ublažavaju samo određene simptome, primijetio je Meyerson.
U studiji je, međutim, 69 posto pacijenata čiji granični poremećaj ličnosti prije nije bio identificiran prethodno liječeno lijekovima za druge dijagnoze. I 78 posto onih kojima je ranije postavljena dijagnoza poremećaja davali su lijekove, iako to "nije najučinkovitiji tretman za granični poremećaj osobnosti", rekao je.
Prethodna lažno pozitivna dijagnoza bila je povezana s još većim stopama uzimanja lijekova (P <0,05 za srednji broj propisanih psihotropnih lijekova).
Ispravna dijagnoza - vitalna za uspješno liječenje - vjerojatnija je kada psihijatri koriste barem polustrukturirani klinički intervju, naglasio je Meyerson.
Sljedeći trag u postavljanju diferencijalne dijagnoze je kvalitativna razlika u impulzivnosti kod graničnog poremećaja ličnosti (poteškoće u planiranju i razmišljanju o posljedicama) u usporedbi s onom kod bipolarnog poremećaja (trkačke misli), rekao je.
Suicidnost također pokazuje razlike u graničnom poremećaju ličnosti, kao što je više pokretača povezanih s poslom ili zdravljem nego što se vidi samo kod velikog depresivnog poremećaja, dodao je Myerson.
Jedan je važan faktor pogrešne dijagnoze financijska naknada, napomenuo je.
Često će se pacijentima službeno dijagnosticirati drugi poremećaj, poput bipolarnog poremećaja, ako pacijentovo osiguravajuće društvo ne nadoknadi granični poremećaj osobnosti, napomenuo je.
Međutim, studija nije uspjela utvrditi ovaj ili bilo koji drugi razlog pogrešne dijagnoze.
Izvor: Američko psihijatrijsko udruženje
Ovaj je članak ažuriran s izvorne verzije koja je ovdje izvorno objavljena 25. svibnja 2009.
