Liječnici i pacijenti često se ne slažu oko terapije boli

Nova istraživanja sugeriraju komunikacijsku podjelu između liječnika primarne zdravstvene zaštite i pacijenata zbog prioriteta liječenja boli.

Liječnici primarne zdravstvene zaštite sada liječe većinu pacijenata s kroničnom boli. Istražitelji sa Medicinskog centra Sveučilišta Kalifornija u Davisu otkrili su da su česte nesuglasice između liječnika i pacijenata oko prioriteta liječenja boli.

Istraživači su otkrili da se pacijenti nadaju smanjenju intenziteta boli i prepoznavanju uzroka, dok liječnici imaju za cilj poboljšati tjelesnu funkciju i smanjiti nuspojave lijekova, uključujući ovisnost.

Na temelju njihovih nalaza, objavljenih na mreži u Klinički časopis za bol, autori preporučuju liječnicima komunikacijski trening usmjeren na bol.

"Željeli smo shvatiti zašto su rasprave o boli između pacijenata i liječnika često sporne i neproduktivne", rekao je glavni autor dr. Stephen Henry, docent interne medicine na Kalifornijskom sveučilištu u Davisu.

"Liječnici primarne zdravstvene zaštite liječe većinu pacijenata s kroničnom boli, ali nisu uvijek sposobni uspostaviti jasne, zajedničke ciljeve liječenja sa svojim pacijentima."

Predloženi trening je posebno važan sada, s obzirom na nedavne državne i savezne smjernice koje preporučuju da liječnici rade zajedno s pacijentima na uočljivim ciljevima za liječenje boli, rekao je Henry.

U svjetlu epidemije zlouporabe i predoziranja opioidima, smjernice također smanjuju smanjenje intenziteta boli kao primarni cilj liječenja, stvarajući nove izazove liječnicima kada raspravljaju o liječenju boli s pacijentima.

"Presudno je da liječnici i pacijenti budu na istoj stranici i ne rade u više svrha", rekao je Henry.

Istraživanje je obuhvatilo 87 pacijenata koji su dobivali recepte za opioide za kronične mišićno-koštane bolove i 49 liječnika interne ili obiteljske medicine s dvije klinike Sveučilišta Kalifornija, Davis Medical Center u Sacramentu u Kaliforniji.

U većini slučajeva pacijenti su bili kod redovitih liječnika. Pacijenti koji su liječeni protiv bolova kao dio karcinoma ili palijativne skrbi bili su isključeni iz studije.

Neposredno nakon posjeta klinici između studenoga 2014. i siječnja 2016., pacijenti su ispunili upitnike kako bi ocijenili svoja iskustva i rangirali svoje ciljeve u liječenju boli. Liječnici su neovisno popunjavali upitnike o razini poteškoće posjeta, zajedno sa vlastitom ljestvicom ciljeva za liječenje boli pacijenta.

Gotovo polovica (48 posto) pacijenata svrstalo je smanjenje intenziteta boli u svoj glavni prioritet, a slijedi ih 22 posto koji su dijagnozu razloga boli svrstali u najvažnije.

Suprotno tome, liječnici su poboljšanje funkcije istaknuli kao glavni prioritet za 41 posto pacijenata, a smanjenje nuspojava lijekova kao najvažnije za 26 posto.

Osim toga, glavni prioriteti pacijenata i liječnika za upravljanje bolovima obično se nisu podudarali. U 62 posto posjeta, liječnikovi prvoplasirani i drugoplasirani prioriteti liječenja nisu uključivali pacijentov najviši prioritet liječenja.

Liječnici su također ocijenili 41 posto posjeta pacijenta "teškim", što znači da su interakcije bile izazovne ili emocionalno oporezujuće. Liječnici primarne zdravstvene zaštite obično ocjenjuju 15 do 18 posto posjeta pacijentima teškim.

Jedan iznenađujući ishod bio je da su pacijenti iskustva svojih liječničkih ordinacija ocijenili prilično pozitivnim, čak i kad kliničari nisu.

Također nije bilo dokaza da su neslaganja cilja utjecala na ocjenu iskustva pacijenata. To može odražavati činjenicu da pacijenti imaju pozitivne odnose sa svojim redovnim liječnicima, iako se ne slažu uvijek s njima, prema Henryju.

Sljedeći istraživači žele identificirati najbolje prakse za komunikaciju pacijent-liječnik koje se mogu uključiti u obuku koja ima za cilj pomoći liječnicima da bolje komuniciraju s pacijentima koji pate od kronične boli.

"Moramo osigurati da liječnici imaju medicinske vještine potrebne za učinkovito i sigurno liječenje boli, kao i komunikacijske vještine potrebne za raspravu o ciljevima liječenja i navigaciju u slučajevima kada ne vide oči u oči s pacijentima", Henry rekao je.

Izvor: Kalifornijsko sveučilište, Davis