Ovisnost o opioidima povezana s duljinom prvog recepta
Novo istraživanje Medicinskog centra za dijagnozu Beth Israel (BIDMC) i Harvard Medical School (HMS) rasvjetljava vezu između uzoraka liječnika koji propisuju opioide i naknadnog zlostavljanja.
Među kirurškim pacijentima bez povijesti nedavne ili kronične upotrebe opioida, istraživači su pokazali da je trajanje liječenja snažniji prediktor zlostavljanja i predoziranja od doziranja.
Većina kliničkih napora usmjerena je na smanjenje rizika kroz upravljanje doziranjem. Studija se pojavljuje u BMJ (ranije British Medical Journal) i sugerira da su trenutni napori za ublažavanje ovisnosti o opioidima pogrešni.
Međutim, doziranje - količina lijeka koju pacijent uzima preko 24 sata - pojavljuje se kao snažan pokazatelj rizika među onima koji su lijekove uzimali dulje vrijeme.
Nalazi ističu potrebu za liječnicima koji propisuju lijekove da posebnu pozornost posvete trajanju liječenja i broju punjenja. Štoviše, istraživači sugeriraju da bi kirurzi trebali brzo uputiti pacijente na liječenje kroničnih bolova radi upravljanja simptomima ako njihova nelagoda i dalje traje.
"Kao kirurzi, često se borimo da izjednačimo rizik od zlostavljanja sa svojom dužnošću da upravljamo bolom, ali naša otkrića podcrtavaju koliko jedan potez olovke može biti poticaj za taj rizik", rekao je suautor studije, dr. Gabriel Brat, dr. Med. , traumatični kirurg na BIDMC.
Istraživači vjeruju da će nova otkrića pružiti prijeko potreban uvid u složenu i nijansiranu dinamiku koja može potaknuti zlouporabu opioida; konkretno, rezultati bi mogli pomoći u informiranju specifičnih smjernica za kirurge na terenu.
Kirurzi se više nego bilo koja druga specijalnost oslanjaju na opioidno liječenje boli; istraživanje pokazuje da su kirurški bolesnici četiri puta vjerojatniji od ostalih pacijenata da se liječe opioidima.
"Usred smo epidemije, a prakse liječnika ne igraju tu malu ulogu", rekao je viši istražitelj dr. Nathan Palmer, istraživač biomedicinske informatike u HMS-u.
"Razumijevanje razlika u riziku od zlouporabe opioida u različitim populacijama pacijenata i kliničkom kontekstu presudno je za informiranje o stvaranju usko skrojenih smjernica, donošenju kliničkih odluka i nacionalnom razgovoru na ovu temu."
"Naši rezultati pokazuju da je svaki dodatni tjedan uzimanja lijekova svako punjenje važan faktor rizika od zlostavljanja ili ovisnosti", rekao je suautor dr. Denis Agniel, statističar u korporaciji RAND i honorarni radnik predavač na Odjelu za biomedicinsku informatiku HMS-a.
U novoj studiji, niti jedan od 560 000 pacijenata nije zabilježio kroničnu ili produljenu uporabu opioida koja je dovela do operacije.
U svrhe istraživanja, pacijenti su smatrani neopioidima ako nisu uzimali opioide u dva mjeseca prije svoje operacije ili ako su koristili opioide manje od sedam dana prije svog postupka.
Od više od pola milijuna pacijenata, 0,6 posto ili 5.906 razvilo je ovisnost, pokazalo simptome zlostavljanja ili doživjelo nefatalno predoziranje - zajednički definirano kao zlouporaba opioida. Trećina dijagnoze zlouporabe dogodila se unutar godine dana od operacije.
Svaki dodatni tjedan upotrebe opioida povećao je rizik ovisnosti, zlostavljanja ili predoziranja za 20 posto. Analiza je pokazala da je svako dodatno punjenje povećalo rizik za 44 posto, s tim da je prvo punjenje više nego udvostručilo rizik.
Suprotno tome, doza je imala daleko manju ulogu, pokazala je analiza. U stvari, istraživači su primijetili da među ljudima koji su uzimali opioide kratko vrijeme (dva tjedna ili manje) rizik od zlouporabe nije bio veći čak ni među pacijentima koji su imali dvostruko veće doze.
Međutim, veće doziranje značajno je potaknulo rizik među onima koji su uzimali opioide tijekom devet tjedana ili duže, što otkriva da ukazuje na snažno užimanje trajanja i doziranja među dugotrajnim korisnicima, rekao je tim.
Trenutne smjernice za liječenje opioidne boli ne odnose se na određene populacije pacijenata. Međutim, nova otkrića sugeriraju da je klinički kontekst važan i da bi se opioidno odlučivanje trebalo razlikovati ovisno o kontekstu.
"Kao liječnici, suočavamo se s dilemom sa svakim receptom za opioide, pa nam je potrebno iznijansiranije razumijevanje načina vaganja rizika i koristi od upravljanja opioidnom boli odmah nakon operacije, uključujući čimbenike koji utječu na zlouporabu", rekao je dr. Isaac Kohane .D., Ko-viši autor studije.
"Ovi rezultati pružaju prijeko potrebnu jasnoću."
Izvor: Beth Israel Deaconess Medical Center
