Rana fizikalna terapija može smanjiti upotrebu opioida za jake bolove
Usred nacionalne zabrinutosti zbog prekomjerne upotrebe opioida na recept, nova velika studija pruža snažne dokaze da fizikalna terapija može biti koristan, nefarmakološki pristup za upravljanje jakom mišićno-koštanom boli.
Istraživači Dukea i Stanforda analizirali su podatke o gotovo 89 000 pacijenata s bolovima i otkrili da oni koji su dobili fizikalnu terapiju ubrzo nakon što im je dijagnosticirana bol u ramenu, vratu, donjem dijelu leđa ili koljenu imaju otprilike 7 do 16 posto manje vjerojatnosti da će koristiti opioide u sljedećih mjeseci.
Za one koji su koristili opioide protiv bolova, rana fizikalna terapija bila je vezana za smanjenje smanjenja količine droge od 5 do 10 posto.
"Zapitali smo se:" Kako se možemo pozabaviti bolovima koje ljudi imaju, a da pritom ne povećavamo rizik od potrebe za opioidima? ", Rekao je glavni autor dr. Sc. Eric Sun, docent za anesteziologiju, perioperativnu medicinu i medicinu boli na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Stanford.
"A ono što je naša studija otkrila jest da ako ove pacijente možete razumno brzo dovesti na fizikalnu terapiju, to smanjuje vjerojatnost da će dugoročno koristiti opioide."
Za istraživanje su Sun i viši autor dr. Steven George, profesor ortopedske kirurgije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Duke, analizirali potraživanja privatnog zdravstvenog osiguranja za njegu i recepte između 2007. i 2015.
Pregledali su zahtjeve za ambulantne i hitne posjete za najraniji slučaj dijagnoze bolova u ramenu, vratu, koljenu ili križima kod privatno osiguranih odraslih pacijenata koji nisu stariji.
Studija je pregledala pacijente koji su nedavno uzimali opioide, uključujući samo one koji nisu napunili recept za opioide tijekom prethodne godine. Također su pregledali pacijente s manje ozbiljnom boli, uključujući samo one koji su posjetili liječnika zbog svog stanja u roku od 30 dana od njihove početne dijagnoze i dobili su barem jedan opioidni recept u roku od 90 dana. Konačni uzorak obuhvaćao je 88.985 pacijenata.
Nakon prilagodbe na popratne bolesti, poput dijabetesa i hipertenzije, istraživački tim otkrio je da su šanse za pacijente koji ispunjavaju opioidni recept tri mjeseca do godinu dana nakon početne dijagnoze boli niže ako su im dali barem jednu fizikalnu terapiju u roku od 90 dana njihove dijagnoze.
Izgledi su smanjeni za 16 posto za pacijente s bolovima u koljenu, 15 posto za bolove u ramenu, 8 posto za bolove u vratu i 7 posto za bolove u donjem dijelu leđa.
"Ovo nije svijet u kojem postoje čarobni meci", rekao je Sun. "Ali mnoge smjernice sugeriraju da je fizikalna terapija važna komponenta liječenja boli, a malo je nedostataka u tome."
Istraživači su također proučavali je li rana fizikalna terapija dugoročno povezana sa smanjenom potrebom za opioidima kod pacijenata koji su ispunjavali recepte.
Otkrili su, nakon prilagođavanja na zbunjujuće čimbenike, da su pacijenti koji su primili ranu fizikalnu terapiju koristili 10,3 posto manje opioidnih lijekova protiv bolova u koljenu; 9,7 posto manje zbog bolova u ramenu; i 5,1 posto manje za bolove u leđima u razdoblju od tri mjeseca do godinu dana nakon dijagnoze. Nije bilo značajnog smanjenja bolova u vratu.
Uz to, fizikalna terapija u roku od tri mjeseca od postavljanja dijagnoze bila je vezana uz smanjenu vjerojatnost da će pacijenti s dva stanja dugoročno kronično koristiti opioide.
Nakon rane fizikalne terapije, pacijenti s bolovima u koljenu imali su 66 posto manje vjerojatnosti da će u razdoblju od tri mjeseca do godinu dana nakon dijagnoze ispuniti 10 ili više recepata ili nabaviti opioidne lijekove tijekom 120 dana ili više.
Oni s bolovima u križima imali su 34 posto manje šanse da budu kronični korisnici ako bi imali ranu fizikalnu terapiju. Međutim, nije postojala veza između fizikalne terapije i kronične upotrebe opioida među pacijentima s bolovima u ramenu ili vratu.
"Opći je konsenzus da za mišićno-koštanu bol opioidi općenito nisu dugoročno rješenje", rekao je Sun. "Osim svih ostalih nuspojava, čak i ako lijek djeluje dobro za vas, s vremenom će imati sve manje učinka jer vaše tijelo izgrađuje toleranciju."
Nalazi su objavljeni u časopisu Mreža JAMA otvorena.
Izvor: Stanford Medicine
