Intervencija hitne pomoći prikazana radi smanjenja novih pokušaja samoubojstva
Kliničko ispitivanje koje je obuhvatilo gotovo 1.400 pacijenata samoubojica na hitnim odjelima osam bolnica pokazalo je da je višeznačna intervencija smanjila rizik od novih pokušaja samoubojstva za 20 posto.
U studiji objavljenoj u JAMA Psihijatrija, pacijenti hitnog odjela (ED) koji su primili intervenciju, koja se sastojala od specijaliziranog probira, smjernica za planiranje sigurnosti i povremenih telefonskih prijava, učinili su 30 posto manje ukupnih pokušaja samoubojstva u usporedbi s ljudima koji su primali standardnu ED skrb.
"Bili smo sretni što smo uspjeli pronaći ove rezultate", rekao je dr. Ivan Miller, psiholog sa Sveučilišta Brown i bolnice Butler, voditelj studije i odgovarajući autor. "Željeli bismo imati još snažniji učinak, ali ohrabruje činjenica da smo uspjeli utjecati na pokušaje s ovom populacijom i s relativno ograničenom intervencijom."
Iako su napori na prevenciji samoubojstava, poput telefonskih linija, dobro poznati, objavljena kontrolirana ispitivanja određenih intervencija bila su mnogo rjeđa, prema Milleru.
Novo izvješće jedno je od nekoliko iz studije Procjene sigurnosti i daljnje procjene sigurnosti (ED-SAFE) koju su vodili Miller i dr. Edwin Boudreaux sa Sveučilišta Massachusetts i Carlos Camargo iz Massachusetts Opće bolnice i Sveučilišta Harvard.
Prema Milleru, studija se fokusirala na posebno visoko rizičnu skupinu: pacijente koji su rekli da su sudjelovali u samoubilačkim idejama ili su pokušali u roku od tjedan dana prije posjeta ED.
Pokus se odvijao u tri faze kako bi se stvorile tri usporedne skupine.
U prvoj fazi, od kolovoza 2010. do prosinca 2011., 497 pacijenata primalo je uobičajeni tretman svakog ED-a kao kontrolna skupina.
U drugoj fazi, od rujna 2011. do prosinca 2012., 377 pacijenata dobilo je dodatni pregled samoubojstva.
U trećoj fazi, od srpnja 2012. do studenog 2013., 502 pacijenta primilo je eksperimentalnu intervenciju. Ti su pacijenti dobili dodatni pregled samoubojstava od liječnika ED, informacije medicinskih sestara o prevenciji samoubojstva i osobni sigurnosni plan koji su mogli ispuniti kako bi se bolje pripremili za trenutke kada bi mogli ponovno početi gajiti samoubilačke misli.
Tijekom sljedeće godine primili su i kratke, povremene telefonske pozive od obučenih pružatelja usluga u bolnici Butler koji će razgovarati o čimbenicima rizika od samoubojstva, osobnim vrijednostima i ciljevima, sigurnosti i budućem planiranju, angažmanu u liječenju i rješavanju problema.
Intervencija je dizajnirana da izravno uključi i voljenu osobu kad god je to moguće, prema istraživaču.
U sve tri faze, pacijenti su nakratko pregledani radi samoubojstva na ED, a također su praćeni godinu dana s povremenim telefonskim pozivima. Bez obzira na fazu, pacijenti koji su tijekom procjena pokazali specifičan rizik od samoubojstva bili su povezani s telefonskom linijom za prevenciju samoubojstava u Boys Town-u.
Broj pokušaja samoubojstva i udio ljudi koji pokušavaju samoubojstvo značajno su opali u interventnoj skupini u usporedbi s liječenjem kao i obično, prema nalazima studije. Srednja skupina, koja je dobila samo dodatni pregled, nije pokazala značajniji pad u usporedbi s liječenjem kao i uobičajena skupina.
Pokušaji samoubojstva nisu bili jedina mjera koju su istraživači koristili da bi razumjeli potencijalni učinak intervencije.
Srećom, među pacijentima je bilo toliko malo smrtnih slučajeva od samoubojstva - samo pet - da iz te točke podataka nije moglo biti statistički valjanih zaključaka.
No, istraživači su stvorili i širu kompozitnu ocjenu o samoubojstvu koja uključuje ne samo pokušaje i smrt, već i prekidane ili prekidane pokušaje te radnje za pripremu pokušaja.
U tri skupine, 46,3 posto pacijenata prijavilo je jedno ili više od ovih ponašanja, ali relativni rizik značajno je opao među ljudima u intervenciji u usporedbi s uobičajenom skupinom za njegu (za 15 posto), ali ne i među ljudima koji su primali probir samo.
Iako je također utvrđeno da druge intervencije smanjuju rizik od samoubojstva, neke od najučinkovitijih uključivale su pružanje pacijentima mnogo sati psihoterapije.
"Ova intervencija bila je znatno jeftinija od većine drugih intervencija", rekao je Miller.
Dodao je da je intervencija povezana sa značajnim padovima u pokušajima samoubojstva, iako nije svaki pacijent sudjelovao u cjelovitoj intervenciji (npr. Samo 37,4 posto prijavilo je da je dobilo plan sigurnosti, a gotovo 40 posto nije završilo daljnji telefonski poziv).
Prividna djelotvornost intervencije također se zadržala unatoč etičkom dizajnu studije, u kojoj su čak i ljudi u kontrolnim fazama dobivali savjetovanje za prevenciju samoubojstva koje je moglo spriječiti pokušaj ako su ukazali hitnu potrebu.
U daljnjim studijama tim ED-SAFE proučava bi li intenzivnije planiranje sigurnosti dok su pacijenti u ED mogli dodatno pomoći. Miller i njegovi kolege također provode daljnja ispitivanja telefonskih praćenja s pacijentima iz bolnice Butler i Medicinskog centra za boračka pitanja Providencea.
Izvor: Sveučilište Brown
