Niski troškovi, visoka kvaliteta: Postoje li ambulantni kirurški centri (ASC) rješenje za njegu kralježnice?

Pacijenti koji traže skrb o kralježnici u ambulantnim kirurškim centrima (ASC) trebali bi očekivati ​​niže troškove - ali ne slabije kvalitete - u odnosu na bolničko okruženje. To je nalaz iz pregleda literature u 2018. godini o dostupnim studijama o sigurnosti u ambulantnoj kralježnici.

Centri za ambulantnu kirurgiju nude pacijentima prikladnu i isplativu alternativu da se njihov postupak izvodi u bolničkoj jedinici. Izvor fotografija: 123RF.com.

„U našem pregledu literature nismo naišli ni na jednu studiju koja bi sugerirala da ASC negativno utječu na učinkovitost ovih kirurških zahvata“, napisali su istraživači koji su proveli taj pregled, a koji je objavljen u časopisu Neurosurgery za kolovoz 2018. godine. ¹

ASC-ovi, koji su poznati i kao ambulantni kirurški centri, nude pacijentima prikladnu i isplativu alternativu da se njihov postupak izvodi u bolničkoj jedinici. Neki ASC-ovi isključivo provode operacije kralježnice - poznati su kao ambulantni centri za kirurgiju kralježnice.

Rast ASC-a u kralježnici uvelike je potaknut napretkom minimalno invazivne tehnologije, što je omogućilo širi spektar operacija leđa i vrata u ambulantnom okruženju. Ali praktičnost je samo jedna od prednosti operacije na kralježnici na ASC-u. Kao što su istraživači u pregledu literature otkrili, ambulantna operacija kralježnice često dolazi po znatno nižoj cijeni.

Komponenta troškova: kako se ASC uspoređuju s bolnicama

ASC-ovi pružaju jednodnevne operacije kralježnice, što znači malo ili nikako noćenje. To je samo jedan način na koji ASC model donosi uštedu troškova pacijentima. Samo za operaciju kralježnice, istraživači su primijetili da ASC isporučuju godišnje uštede od 140 milijuna dolara.

"Poznato je da ASC postižu efikasnost troškova specijalizacijom skrbi, manje veličine i sposobnošću da se brzo uključe u perioperativno poboljšanje procesa", napisali su istraživači.

Ispod su neki od ušteda troškova koji su zabilježeni u pregledu literature koji su pripisani određenim ambulantnim postupcima kralježnice:

• Istraživači su citirali studiju koja je utvrdila da je trošak ambulantne zahvata za zamjenu cervikalnog diska 84% niži nego kod bolnice.
• Veliki pregled ambulantne lumbalne diskektomije otkrio je da su troškovi ambulantne ustanove manji od 50% troškova bolnice.
• Izvještavaju se da su troškovi prednje cervikalne diskektomije i fuzije (ACDF) izvedeni na ASC manji od 50% od troškova stacionarnog ACDF.

Niski troškovi, niska kvaliteta kirurgije kralježnice? Nije tako, kaže istraživanje

Kada je riječ o vrijednosti, cijena je samo pola priče - mora se sačuvati i kvaliteta. Kako bi se procijenila kvaliteta skrbi za kralježnicu na ASC-ovima, pregled literature usredotočio se na rezultate za pacijente koji su imali sljedeće hirurške operacije lumbalnog (donjeg dijela leđa) i vrata maternice (ASK):

• Prednja cervikalna diskektomija i fuzija (ACDF)

Ključni nalaz : Autori su naveli studiju koja je pratila više od 4.700 ambulantnih bolesnika s ACDF-om kod kojih je samo 1, 5% tih pacijenata imalo komplikacije, dok je 3, 9% bolesnika koji su imali bolnički ACDF imalo komplikacija.

• Posteriorna cervikalna foraminotomija

Ključni nalazi : Studija koja je pratila 424 pacijenta koji su imali ambulantnu zadnju cervikalnu foraminotomiju prijavila je nisku stopu komplikacija od 2, 2%, a više od 98% ima poboljšanje simptoma.

• Artroplastika grlića maternice (zamjena diska)

Ključni nalazi : Studija o ambulantnim rezultatima zamjene cervikalnog diska nije pronašla prijavljene perioperativne komplikacije niti posjete / hospitalizacije u hitnom odjelu hitne pomoći (ER) u uzorku pacijenta. Pored toga, svi su se simptomi pacijenata poboljšali.

• Lumbalna diskektomija i lumbalna laminektomija

Ključni nalazi : "Brojne su studije pokazale stope komplikacija, stope premještanja iz bolnice i stope ponovnog prihvaćanja u ambulantnim operacijama dekompresije lumbalne kvote ekvivalentne ako nisu veće od onih u bolničkim postupcima", napisali su autori.

• Minimalno invazivna transforaminalna fuzija interbody (MIS-TLIF)

Ključni nalazi : Autori su istakli studiju koja je uspoređivala bolesnike koji su imali ili bolnički ili ambulantni MIS-TLIF razine 1 i 2. Pacijenti u obje skupine imali su slične slučajeve:

• Razine poboljšanja boli
• Stope povremene readmisije (ambulantna 3, 1%, bolnica je 4, 7%)
• Potreba za drugom operacijom (9, 4% ambulantno, 14% bolničko)

• Minimalno invazivna fuzija bočnog lumbalnog interdesta (LLIF)

Ključni nalaz : Autori su primijetili studiju koja je otkrila da pacijenti koji su bili podvrgnuti LLIF-u u ASC-u izvijestili su o sličnim rezultatima poboljšanja boli u leđima kao i pacijenti koji su imali operaciju u bolnici.

Sveukupno, istraživači su zaključili da okoliš ASC pruža pacijentima ekonomično i sigurno kirurško mjesto.

"Najvažnija komponenta kvalitete, posebno u kirurškom području, je sigurnost", napisali su autori. „Ključno je pitanje pred nama je li ambulantna operacija kralježnice jednako sigurna kao i u bolnici. S određenim upozorenjima, čini se da je odgovor potvrdan. "

Treba li potražiti skrb o kralježnici na ASC?

Unatoč brzom porastu ASC-a, neki pacijenti nisu idealni kandidati za ambulantnu operaciju kralježnice. Ako imate srčano stanje ili neku drugu kroničnu bolest, liječnik vam može preporučiti da se vaš operativni zahvat provede u bolnici. Također, složenije operacije kralježnice (npr. Fuzija na više razina za ozbiljne deformacije kralježnice) vjerojatno će biti potrebne u bolnici.

Ako ste kandidat za operaciju kralježnice, pitajte svog liječnika je li postupak za vas u ambulantnom kirurškom centru (ASC) pogodan za vas . Iako ova recenzija literature dijeli ohrabrujuće dokaze koji podupiru kvalitetu skrbi za kralježnicu u ASC, operacija kralježnice snosi rizik bez obzira na to gdje se obavlja. Uvijek razgovarajte s liječnikom o prednostima i potencijalnim komplikacijama prije nego što prođete postupak.

Pogledajte izvore

Referenca / Izvor:
1. Sivaganesan A, Hirsch B, Phillips FM, McGirt MJ. Kirurgija kralježnice u ambulantnom kirurškom centru: postavka naprijed prema vrijednosti ili sigurnosna odgovornost? Neurosurg . 2018, 83 (2): 159-165. https://doi.org/10.1093/neuros/nyy057. Pristupljeno 17. kolovoza 2018.