Lumbalna spinalna stenoza liječi se minimalno invazivnim mikrokirurškim tehnikama

Ako nehirurške mjere ne nude odgovarajuće olakšanje za vašu lumbalnu spinalnu stenozu, liječnik može preporučiti operaciju na donjem dijelu leđa. Ovaj članak prvo razmatra opće kirurške mogućnosti stenoze lumbalne kralježnice, a zatim pokriva minimalno invazivnu opciju kirurške operacije kralježnice, mikroendoskopsku laminektomiju.

Opće kirurške mogućnosti

Tko je kandidat za kirurgiju za ublažavanje stenoze lumbalne kralježnice?
Pacijenti općenito dobrog zdravlja ne bi trebali imati problema s operacijom. Starost sama po sebi nije glavni ograničavajući faktor, ako imate druga zdravstvena stanja poput visokog krvnog tlaka ili dijabetesa koji obično prate starost, operacija može predstavljati veći rizik.

Kirurški postupci: Laminektomija, Laminotomija i Foraminotomija
Operacije koje se obično koriste za liječenje lumbalne stenoze uključuju klasičnu laminektomiju, laminotomiju i foraminotomiju . Za pacijente koji ispunjavaju ispravne indikacije, ti se postupci također mogu kombinirati s operacijom fuzije kralježnice.

Dekompresivna kirurgija najčešće se koristi laminektomija . Za obavljanje klasične laminektomije, u donjem dijelu leđa se vrši rez od 3-4 inča, mada može biti i duži, ovisno o tome na koji je nivo vaše lamine pogođen.

Laminektomija uključuje uklanjanje koštanih ekstenzija (lamina) s stražnje strane tijela kralježaka koji uzrokuju pritisak na kralježničnu vrećicu i / ili na korijene živaca (vidi dolje).

Često je potrebno ukloniti samo dio lamine kako bi se olakšao pritisak na korijene živaca ( to je laminotomija ). Također se uklanjaju ligamenti (ligamentum flavum) i meka tkiva (faset kapsule, hernija ili ispupčeni diskovi) na zahvaćenom području kako bi se povećao prostor u kanalu.

Istovremeno se može ukloniti i dio fasetskih zglobova na stranama lamina jer oni također stvaraju povećani pritisak na središnje i foraminalno područje.

Cilj foraminotomije je povećati prostor gdje živčani korijeni izlaze iz kralježničnog kanala, smanjujući tako pritisak na njih. Foraminotomije se mogu napraviti sami ili često u kombinaciji s laminektomijom.

Rješavanje spinalne nestabilnosti: Spinalna fuzija
Neki pacijenti mogu razviti nestabilnost kralježnice operativnim zahvatom. To se događa kada treba ukloniti puno kosti i / ili kada se operira više razina kako bi se osigurala odgovarajuća dekompresija. Kao takav, mnogi kirurzi radije ograničavaju uklanjanje lamina (laminotomija) i samo djelomično uklanjanje faseta (medijalna facetektomija).

Drugi mogu već imati nestabilnost svoje bolesti, kao u slučajevima spondilolisteze. Za sve ove bolesnike potrebna je i deformacija kralježnice, osim dekompresije . Spinalna fuzija uključuje cijepljenje kosti na kralježnicu i primjenom instrumenata, poput vijaka i šipki, za podupiranje kralježnice i postizanje stabilnosti. Vaš neurokirurg obično može utvrditi da li će vam trebati fuzija prije operacije, tako da ćete prethodno moći raspravljati o toj mogućnosti.

Mikroendoskopska laminektomija: kako djeluje

Opcija mikroendoskopske laminektomije (MEL) namijenjena je pacijentima koji su kandidati za kirurško liječenje lumbalna spinalna stenoza. MEL ostvaruje isti cilj kao i klasična laminektomija, ali uključuje upotrebu minimalno invazivnog pristupa, kirurški endoskop za vizualizaciju i mikrohirurške dekompresivne tehnike.

Tanka igla je postavljena pod fluoroskopskim (u stvarnom vremenu rendgenski) usmjeravanjem sve do zahvaćene razine s jedne strane srednje kralježnice (slika 6a).

Tada se oko ove igle napravi mali 1/2 do 1 inčni rez. Pomoću skupa koničnih dilatatora koji su prešli preko vodeće igle, tkivo i mišići zatim se nježno šire s ispod kosti.

Šuplji metalni cilindar zatim se prenosi dolje u područje stenoze i osigurava. Kroz ovaj radni kanal postavlja se kruta kirurška mikroendoskopska kamera koja pruža vašim kirurzima bliski i povećani prikaz patologije (vidi dolje).

S ovim operativnim pregledom izbliza, vaš kirurg tada može mikrohirurški ukloniti kost koja stisne živčane korijene i na taj način ublažiti stenozu kralježnice donjeg dijela leđa.

Osim toga, meko tkivo poput ligamentuma flavuma i hernije diskova također se može ukloniti tehnikom MEL. Prema našem iskustvu, tim jednostranim pristupom može se postići izvrsna dekompresija obje strane kralježničnog kanala.

U rukama iskusnih kirurga kralježnice, MEL tehnikom se može postići ista količina dekompresije kao što bi se uobičajeno dobila otvorenom operacijom.

Kroz isti rez, kirurg može zamahnuti endoskopom kako bi dekomprimirao razinu kralježnice neposredno iznad i ispod. Općenito u usporedbi s tradicionalnim otvorenim postupcima, MEL tehnika nudi atraktivne prednosti daleko manjeg poremećaja normalnog tkiva, bržeg vremena operacije, smanjenog postoperativnog nelagode, bržeg vremena oporavka i obično bržeg vraćanja u normalnu aktivnost.

Oporavak nakon minimalno invazivne kirurgije kralježnice zbog spinalne stenoze

Tijekom operacije mikroendoskopske laminektomije za liječenje lumbalne spinalne stenoze, spavat ćete pod općom anestezijom. Nakon operacije odvest ćete se u područje oporavka gdje ćete biti praćeni sve dok se ne probudite. Većina pacijenata može početi ustajati iz kreveta istog dana kada se izvodi operacija. Aktivnost se postupno povećava i pacijenti obično mogu ići kući u roku od 2 do 5 dana nakon klasične laminektomije i 1 do 2 dana nakon MEL-a. Međutim, ti vremenski okviri mogu biti duži, ovisno o opsegu vaše operacije.

Obično ćete osjetiti bol nekoliko tjedana nakon operacije i možda će vam biti potrebni lijekovi protiv lijeka bez recepta ili na recept. Vaš kirurg za kralježnicu također vam može propisati tečaj fizikalne terapije koji će vam pomoći da vratite snagu u trbuhu i leđima i promoviše bolji oporavak.

Ukupno vrijeme oporavka nakon operacije lumbalne kralježnice može trajati od 8 tjedana do 6 mjeseci, ovisno o težini vašeg stanja prije operacije, kao i vašem ukupnom zdravstvenom stanju prije operacije. Zdrav razum vam govori da ste zdraviji, brže ćete zacijeliti.

Razumijevanje rizika u kirurgiji kralježnice

Dekompresivna laminektomija najčešća je i uspješna operacija koja se radi za liječenje simptoma povezanih s lumbalnom spinalnom stenozom. Međutim, to je još uvijek operacija i svaka operacija uključuje rizik.

Vaš kirurg kralježnice detaljno će s vama razgovarati o tim rizicima, ali najčešći su krvarenje, infekcija, ozljeda živaca, ožiljci i uobičajeni rizici od anestezije. Oni s popratnim kroničnim zdravstvenim stanjima, poput dijabetesa, pretilosti i visokog krvnog tlaka, ili oni s uznapredovalom stenozom nose veći rizik i mogu imati lošije rezultate.

Konačno ćete na vama odlučiti koja je opcija liječenja za vas. Vaš kirurg kralježnice će s vama razgovarati o svim opcijama i objasniti vaše prednosti i nedostatke kako bi vam pomogao u odluci. Samo vi možete utvrditi da li vaša bol od lumbalne stenoze kralježnice zahtijeva konačniji plan liječenja, poput operacije.