Fizikalna terapija: TENS, ultrazvuk, toplina i krioterapija

Načini se uvijek trebaju smatrati dodacima aktivnom programu liječenja u liječenju akutne bolove u donjem dijelu leđa. Nikada se ne smiju koristiti kao jedinu metodu liječenja. Liječnik koji propisuje lijek treba prvo biti svjestan svih indikacija i kontraindikacija za propisani modalitet i imati jasno razumijevanje svakog modaliteta i njegove razine prodora tkiva.

Za liječenje različitih stanja boli koristi se transkutana stimulacija električnog živca (TENS). Izvor fotografija: 123RF.com.

Ciljevi liječenja trebaju biti jasni pacijentu i terapeutu od početka liječenja. Pacijentima se čini nepravda kada je program terapijske fizikalne terapije intenzivan na način, za razliku od vježbanja. Loš funkcionalni ishod dokazan je kod pacijenata liječenih pasivnim programom intenzivnim modalitetom u usporedbi s onima u programu vježbanja.

Ako je to uopće moguće, pacijente treba poučiti o korištenju jednostavnih modaliteta kod kuće prije održavanja fizikalne terapije i u kombinaciji s njihovim programom vježbanja u kući.

Transkutana stimulacija električnog živca (TENS)

Za liječenje različitih stanja boli koristi se transkutana stimulacija električnog živca (TENS). Stope uspjeha uvelike variraju zbog mnogih faktora, uključujući postavljanje elektroda, kroničnost problema i prethodne tretmane. Obično se koristi u kroničnim stanjima boli, a nije indicirano u početnom liječenju akutne bolove u donjem dijelu leđa. Dokumentiranje bola veće od 50% s pokusom liječenja može pomoći u potvrđivanju njegovih stvarnih korisnih učinaka za razliku od placebo odgovora.

Električna stimulacija

Galvanska stimulacija visokog napona primjenjena je kod akutne bolove u donjem dijelu leđa za smanjenje mišićnog spazma i edema mekog tkiva (oteklina). Često se koristi unatoč nedostatku tvrdih znanstvenih dokaza za njegovu učinkovitost. Njegov utjecaj na mišićni grč i bol osjeća se kao protu-nadražujući učinak, utjecaj na živčano provođenje i smanjenje kontraktilnosti mišića. Uporaba električne stimulacije treba biti ograničena na početne faze liječenja, poput prvog tjedna nakon ozljede kako bi pacijenti mogli brzo prijeći na aktivnije liječenje, što uključuje vraćanje raspona pokreta i jačanje. Često se može kombinirati sa ledom ili vrućinom kako bi se pojačali njegovi analgetski učinci.

Ultrazvuk

Ultrazvuk je način dubokog zagrijavanja koji je najučinkovitiji u zagrijavanju tkiva dubokih zglobova. Otkriveno je da pomaže u poboljšanju rastezljivosti vezivnog tkiva, što olakšava istezanje. Nije indiciran u akutnim upalnim stanjima gdje može poslužiti za pogoršanje upalnog odgovora i obično daje samo kratkoročne koristi ako se koristi izolirano. Možda je najbolje upotrijebiti za poboljšanje ograničenja u segmentalnom području kralježnice nakon ponavljajućih ili kroničnih bolova u donjem dijelu leđa kao dodatak u olakšavanju mobilizacije mekih tkiva i dugotrajnom istezanju od strane vještog manualnog terapeuta.

Primjena ultrazvuka kontraindicirana je tijekom prethodne laminektomije ili perifernog živca koji je sekundarni promjenama u stabilnosti membrane. Treba ga prekinuti jer se segmentirano kretanje poboljšava s pacijentom, a zatim pređe u aktivni program jačanja i eventualni prelazak na neovisan program vježbanja u kući.

Površinska toplina

Površinska toplina može stvoriti efekte grijanja na dubini ograničenoj od 1-2 cm. Dublja tkiva uglavnom se ne zagrijavaju zbog toplinske izolacije potkožnog masnog tkiva i povećanog kožnog protoka krvi koji raspršuje toplinu. Otkriveno je da pomaže u smanjenju boli i smanjenju lokalnog mišićnog spazma. Površinska toplina, poput pakovanja hidrokolata, treba koristiti kao dodatak za olakšavanje aktivnog programa vježbanja. Najčešće se koristi tijekom akutnih faza liječenja, kada su smanjenje boli i upale glavni ciljevi. Ako bude korisno, može se uključiti u obrazovni program i iskoristiti na kućnoj osnovi prije terapijskog programa.

krioterapija

Paketi leda ili krioterapija općenito su učinkovitiji u pogledu dubine prodora od ostalih površinskih toplinskih modaliteta. Intramuskularne temperature se zapravo mogu smanjiti za 3-7 stupnjeva C. To je korisno za smanjenje lokalnog metabolizma, upale i boli. Analgetski učinci leda rezultat su smanjene brzine provođenja živaca duž vlakana boli i smanjenja aktivnosti mišićnog vretena odgovornog za posredovanje lokalnog mišićnog tonusa. Obično je najučinkovitiji u akutnoj fazi liječenja, iako ga pacijent može koristiti nakon fizikalne terapije ili programa kućnog vježbanja kako bi se smanjio bol i upalni odgovor. Nanosi se na površinu 15-20 minuta, u početku 3-4 puta dnevno, a zatim po potrebi. Ozljede perifernih živaca i lokalni smrznuti sekundarni produženom krioterapijom prethodno su opisani, naglašavajući potrebu za nadziranjem uporabe krioterapije.