Uloga kirurga kralježnice u sprečavanju sindroma neuspjelih leđa

SpineUniverse: Voze li se svi putevi natrag u operacijsku salu kad se radi o neuspjelim operacijama leđa?

Dr. Rashbaum:
Neuspjela operacija leđa podrazumijeva da je pacijent operirao, a nakon te operacije vraća se sa situacijom kada simptomi potraju i pogoršaju se.

Dakle, ovdje je pitanje: Je li to od kirurške nesreće; drugim riječima, je li nervni korijen brutiran ili pretučen u nastojanju da izvadi korijen iz načina da se hernija izvadi? To se može dogoditi ponekad, ali nemojmo zaboraviti da su ovi korijeni bili osjetljivi na osnovu procesa herniranja diska. Korijeni živaca nabubre i postaju preosjetljivi.

Ako puknete tibia, ona postaje stvarno osjetljiva; ne želite ga dirati. Korijeni živaca reagiraju na potpuno isti način. Ili, nije li pokrenuta operacija leđa jer fragment diska koji je trebao biti uklonjen nije? Drugim riječima, je li kriva za kirurga?

Kirurzi kralježnice pregledavaju preoperativne rentgenske zrake i MRI. Izvor fotografija: 123RF.com.

Dr. Rashbaum:
Hiruršku je traumu teško izbjeći. Pogreška kirurga, s druge strane, sigurno se može izbjeći ako kirurg procjeni i interpretira slike preoperativno. Važno je da je naša sofisticiranost snimanja takva da bismo znali protiv čega smo prije nego što smo obrezali kožu. Moramo znati što predvidjeti i što ćemo pronaći prije nego što se napravi rez.

Na primjer, ako sumnjamo na herniranje diska između četvrtog i petog lumbalnog kralješka (L4-L5), i radimo laminotomiju bez snimanja intraoperativnih slika kako bismo potvrdili da smo na pravom mjestu, a ne pronađemo ništa, postoje dva razlozi koji mogu objasniti zašto. Broj jedan, interval između slike i operacije možda je dovoljan da se hernija apsorbira - vidjeli smo da se to događa serijskim MRI - ili, još gore, na pogrešnom ste mjestu. Dakle, vi završite raditi neučinkovite operacije, ostavljajući pacijentu istu herniju na L4-L5 jer ste je operirali na L3-L4.

SpineUniverse: Postoje li slučajevi u kojima anatomija pacijenata čini dobar ishod gotovo nemogućim?

Dr. Rashbaum:
Naravno. Ako radite postupak s diskom i morate napraviti veliki koštani prozor, a koštani prozor čini taj segment osjetljiv na lom, u konačnici i predvidljivo taj će se pacijent prijelomiti i pojaviti se s bolovima u leđima. Dakle, da, moramo se pozabaviti strukturalnim problemima i kako oni utječu na uspjeh u kirurgiji.

Može li se taj disk ponovno hernirati? To zasigurno može, jer mi ne uklanjamo cijelu stvar, herniation uklanjamo. To znači da nam preostaje još materijala s diska. Zašto bismo to učinili? Jer mi želimo zadržati branik, ako hoćete, tako da se to područje može zacijeliti i stabilizirati.

Davno, kad sam se bavio samo 4 godine, koristili smo sve kako bismo istjerali (uklonili) sve. Tijekom vremena počeli smo viđati drugačiju recidiv, onu u kojoj će se završna ploča - koja je hrskavica - valjati i istisnuti. Tako smo počeli gledati kako jednostavno uklanjamo herniju nasuprot uklanjanju svega. Ako uklonite samo herniju, pojavljuje se ponavljana kila između 5% i 20% tijekom prve godine. Dakle, poanta je sljedeća: čak i ako radite majstorski zahvat, mehanika tijela je takva da možete stvoriti više problema. Ne možete se obratiti svemu odjednom.