Hirurška tehnika: preokretanje prednje cervikalne fuzije postavljanjem umjetne diskovne proteze

Hirurška tehnika

Postupak je izveden iz prednjeg pristupa kroz produžetak prethodnog poprečnog presjeka C5-6. Ekstenzivim pristupom izloženo je tijelo prednjeg kralješka kod C5-7. Izvađena je stara ploča. Artrodeza kod C5-6 izgledala je solidno. Prednja dekompresija izvedena je na razini C6-7. Temeljita foraminotomija na ovoj razini izvedena je bilateralno. Zatim je u ovaj defekt postavljena Bryanova diskovna proteza od 16 mm (Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA).

Pažnja se zatim okrenula prema prostoru C5-6. Budući da nije bilo prostora na disku koji bi se mogao urezati, korišteno je fluoroskopsko navođenje kako bi se lokalizirao vjerojatni položaj interventnog grafta. Pomoću bušilice velike brzine izbušen je koštani graft. Budući da stražnji uzdužni ligament nije uklonjen, lokalizacija kanala znatno je olakšala. Bušenje se nastavilo do nekovertebralnih zglobova, a završne ploče na ovoj razini su dekortificirane. Bilo je jasno da se cjepiv uključio na ovoj razini, ali došlo je do stupnja propadanja cjepiva.

Ključni manevar tada je bio pokušaj odvajanja prostora na disku pomoću kamernih distraktora garnitura cervikalnih instrumenata Bryan Disc. Kad su se distraktor za odlaganje vratila postavili i rotirali, pokazalo se da se kralješci C5 i C6 kreću neovisno; kao što se sumnja na predoperativnu slikovnu fuziju zglobova fasete nije došlo. Posljedično, izvršena je temeljna dekompresija foramine i postavljanje proteze od 17 mm. Intraoperativne slike nakon postavljanja proteza prikazane su dolje. Obratite pažnju na rupe koje su još uvijek prisutne na staroj ploči:

Postoperativno se pacijent dobro probudio s punom snagom u udovima i riješavanjem bolova i slabosti u obje ruke.

Postoperativno snimanje prikazano je u nastavku:

Ponovljeno CT skeniranje na razinama C5-6 i C6-7 potvrdilo je vrlo temeljitu foraminalnu i središnju dekompresiju:

Rendgenske zrake fleksije / ekstenzije potvrdile su kretanje na razini C5-6 i C6-7:

Savijanje

nastavak

Rasprava

Ovo je prvi prijavljeni slučaj preokreta prethodno artroziranog segmenta u vratnoj kralježnici pomoću umjetne diskovne proteze.

Predoperativni i postoperativni rendgenski zraci

Treba istaknuti nekoliko točaka:

(a) Većina fuzija se ne može poništiti nakon postizanja čvrste artrodeze, posebno ako je došlo do cirkularne fuzije. Ključno je stanje fasetnih zglobova.

(b) Postavljanje proteze s umjetnim diskom može pružiti određeni zaštitni učinak na susjedne razine u smislu smanjenja rizika od razvoja ubrzane bolesti susjednog segmenta.

(c) Dugoročne posljedice postavljanja Bryanove diskovne cervikalne proteze nisu poznate.

Ipak, izvještaj ilustrira novu upotrebu nove tehnologije kako bi se preokrenulo ono što se prije smatralo nepovratnim. Većina slučajeva koji su postigli čvrstu fuziju ne može se preokrenuti i svaki slučaj treba pažljivo procijeniti od strane iskusnog kirurga kralježnice.