Tretmani

Vrste koštanih transplantata za fuziju kičmene moždine

Fuzija kralježnice vrlo je česta operacija leđa i vrata. Najjednostavnije rečeno, cilj fuzijske kralježnice je spajanje 2 kralježnične kosti (kralježaka) zajedno, stvaranje jedne čvrste kosti i vraćanje stabilnosti kralježnice ili vraćanje poravnanja. Da bi potaknuo fuziju kosti, kirurg kralježnice upotrijebit će dodatnu kost koja se naziva koštani graft . Ovaj graft materijal potreban je da bi se "triknuo" tijelo da živa kost pređe kroz jaz i pridruži se drugoj strani. Ovaj članak će pregledati različite vrste koštanog transplantata dostupne danas.

Vaš kirurg kralježnice može tijekom operacije koristiti 1 vrstu koštanog transplantata ili kombinaciju. Vaš će liječnik uzeti u obzir vašu dob, specifično stanje kralježnice i opće zdravstveno stanje kad odlučuje koje će vrste kosti koštanog transplantata koristiti.

Zamjena stvarnih kostiju protiv koštanog transplantata protiv modifikatora matičnih stanica

Koštani graft spada u 1 od 3 kategorije:

Prava kost
Zamjena koštanih cijevi
Posebni proteini ili modifikatori matičnih stanica koji se nazivaju koštani morfogeni protein (BMP)

Prava kost odnosi se na koštani transplantat koji dolazi iz vašeg vlastitog tijela (poznat kao autograft ili autogeni) ili dobiven od davatelja trupa (zvanog alograft).

Zamjenski dijelovi koštanog transplantata su materijali koji pokušavaju oponašati dobrobiti transplantirane kosti bez nuspojava koje se rijetko, ali potencijalno mogu pojaviti.

Danas su autografti i alografti ljudske kosti najčešća opcija cijepljenja kostiju za pacijente s spajanjem kralježnice. Međutim, nadomjesci koštanog transplantata široko se koriste i obuhvaćaju više od 2 milijuna operacija godišnje širom svijeta, prema pregledu zamjenskih koštanih transplantata iz 2015. objavljenom u časopisu World Journal of Orthopedics . ¹

Ispod možete saznati o različitim vrstama koštanih cijepljenja.

Autograft ili autogeni koštani transplantat

Autograft koštani graft uzima se iz vašeg vlastitog tijela, najvjerojatnije iz kuka (stvarno zdjelice), rebara ili nogu. Kirurg također može uzeti kost iz vaše kralježnice, poznat kao lokalni autograft. Lokalni autograft dolazi iz samog kralješka i može biti iz uklonjenih koštanih bodlji, lamina ili dijelova spinusnog procesa uklonjenih tijekom operacija fuzije koji uklanjaju kost kako bi se dekomprimirali stisnuti živci. Budući da se ova kost mora ukloniti kako bi se dekomprimirali živci, ona se može reciklirati da bi se koristila kao cijepljenje.

Autograft kost je najpopularnija vrsta koštanog transplantata jer nema rizika od prenošenja bolesti, a vaše tijelo transplantaciju dobro prihvaća jer kost dolazi iz vašeg vlastitog tijela. Budući da je vaše tijelo već upoznato s kostima, stvara optimalno okruženje za zdravu fuziju kostiju.

Iako su prednosti autograft brojne i što ih je nadomjestak koštanih transplantata teško ponoviti, postoje i neki nedostaci. Uzimanje kostiju iz vlastitog tijela znači da vaše kirurško vrijeme može biti duže (ako nije uzeto iz kralježaka), jer dodaje dodatno kirurško mjesto vašem postupku. Ako se uzme iz zdjelice, to povećava cijenu operacije i može rezultirati s više postoperativne boli. Međutim, nagla je da je ova kost mnogo bolja, jer sadrži vlastite stanice koje odmah krenu na posao kako bi pokrenule proces fuzije.

Alograft kosti

Alograft je kost koja dolazi od donatora - ova vrsta koštanog transplantata sakuplja se iz trupa. Alografti ne stvaraju novu kost na način na koji autograft čini, jer ova kost nema stanice koje formiraju kosti koje su "žive". Umjesto toga, pruža okvir za razvoj nove kosti poput skele kako bi koštane stanice mogle da rastu. Na kraju će nove koštane stanice preraditi i zamijeniti donornu kost. Da bi se spriječio prijenos bolesti, alograft kost temeljito se dezinficira.

Iako alograft ima prednost što ne zahtijeva dodatno kirurško mjesto povezano s autograftom, nedostatci uključuju mali rizik od prijenosa bolesti i smanjenu čvrstoću kostiju zbog uklanjanja ćelija rasta i proteina kostiju kada se kost dezinficira. Vrijeme do fuzije je također produženo jer u ovoj cijepcu nema stanica kostiju domaćina.

Zamjena zamjenskih kostiju

Demineralizirani koštani matriks (DBM)
Demineralizirani koštani matriks (DBM) je koštana kost koja je uklonila mineralni udio (kalcij). Ono što preostaje kostima su tvari koje stimuliraju rast na osnovi proteina, poput kolagena, proteina i faktora rasta. DBM dolazi u različitim oblicima - prah, granule, kiti, gel, čips - a njegova obrađena priroda čini je s niskog rizika iz perspektive prenošenja bolesti. Međutim, DBM nije dovoljno jak da sam promovira fuziju kostiju, pa se obično kombinira s drugim cijepljenjima.

Nadomjesci na bazi keramike i sintetički nastavci za cijepljenje kostiju
Keramika, kalcijev sulfat, kalcijev fosfat i ostali sintetički produžci koštanih transplantata su uobičajeni nadomjestci koštanog transplantata. Sastav im je sličan alograftu. I poput alografta, sintetski nadomjesci potiču rast novih kostiju na njihovoj površini prije nego što se otapaju nakon što se nova kost postavi.

Keramika i sintetički produžci koštanih transplantata imaju niz prednosti: Nulta su opasnost od prenošenja bolesti, netoksični su, lako se steriliziraju i mogu se izrađivati u različite veličine i oblike. Glavni nedostatak je njihova ograničena snaga. Ovi cijepci obećavaju da djeluju kao skele (pružaju okvir za rast kostiju), ali ne mogu sami potaknuti rast kostiju.

Morfogenetski proteini kosti (BMP)
Prirodno proizvode koštane morfogenetske proteine (BMP), a ove tvari će potaknuti zacjeljivanje kostiju nakon fuzije jer ove tvari stimuliraju vaše matične stanice da se pretvore u koštane stanice. Pokazalo se i da smanjuje nuspojave na alograft i nadomjeske koštanih grafta. Iako je potrebna velika količina kostiju da bi se izvukla samo mala količina BMP-a, znanstvenici genetski inženjeriraju proteine kako bi bili dostupniji. Postoje potencijalni rizici upotrebe BMP-a, tako da kirurg mora imati iskustva s ovom supstancom. Upotrebe ovog materijala mogu biti "off label" ili koristiti izvan službenih kriterija uporabe. BMP se treba upotrijebiti sa strukturnim agensom, poput koštanog transplantata ili njihovih nadomjestaka.

Graft kompoziti
Kompozit koštanog transplantata je kombinacija tvari za postizanje najvećeg uspjeha fuzije kostiju. Uobičajene kombinacije uključuju kolagen i keramiku da oponašaju strukturu pacijentove kosti, DBM i stanice koštane srži za poticanje rasta nove kosti te BMP i keramiku.

Pogled u budućnost spinalnih fuzija koštanih cijevi

Autori u časopisu World Journal of Orthopedics ukazali su na neka nova područja koja nagovještavaju što treba doći do nadomjestaka koštanih cijevi. Istraživači vide obećanje u svojstvima ozdravljenja koštanih srži mezenhimskih matičnih stanica koštane srži, genske terapije i inženjerstva tkiva. U ovoj su fazi ove tehnologije pokazale obećavajuće studije samo na životinjama, ali mogu i zaviriti u ono što je na horizontu za cijepljenje koštane fuzije.

Mnogo vrsta koštanog transplantata za uspješnu operaciju kralježnice

Autograft i alograft trenutno su najčešće korišteni tipovi koštanog transplantata za operaciju fuzije kralježnice, ali novi biomedicinski materijali napreduju slučaj sa nadomjescima koštanog transplantata. Uz mnoge uspješne mogućnosti cijepljenja kostiju koje su danas dostupne, vaš će kirurg odabrati odgovarajuću vrstu (tipove) za vašu fuziju kralježnice najbolju šansu za ispravno ozdravljenje.

Pogledajte izvore

Referenca:
1. Gupta A, Kukkar N, Sharif K, Main BJ, Albers CE, El-Amin III SF. Zamjenice koštanog transplantata za fuziju kralježnice: kratak pregled. Svjetski J ortoped . 2015 6 (6): 449–456. doi: 10.5312 / wjo.v6.i6.449. Objavljeno online 18. srpnja 2015. https://www.wjgnet.com/2218-5836/full/v6/i6/449.htm. Pristupljeno 2. studenog 2018. godine.

izvori:
Alternativa koštanim transplantacijama. KnowYourBack.org od Sjevernoameričkog društva kralježnice. https://www.knowyourback.org/KnowYourBack/Treatments/SurgicalOptions/BoneGraftAlternatives. Pristupljeno 2. studenog 2018. godine.

Jenis LG. Koštani grafti u kirurgiji kralježnice. OrthoInfo s Američke akademije ortopedskih kirurga. https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/bone-grafts-in-spine-surgery. Zadnji pregled siječnja 2016. Pristupljeno 2. studenog 2018. godine.