Bipolarna slagalica: Djeca i bipolarni poremećaj

U posljednje sam vrijeme dio previše žučnih rasprava o bipolarnom poremećaju među djecom. Budući da znam za nekoliko slučajeva u kojima je roditelje pukla bol, teško mi je ne odgovoriti obrambeno na ljude koji odbacuju sve poremećaje dječjeg raspoloženja kao dokaz prekomjerne meditacije.

Pa sam pomislio da ću objaviti izvatke iz izvrsnog, sveobuhvatnog članka Jennifer Egan koji se neko vrijeme vratio u časopis New York Times. Ona profilira nekoliko različitih obitelji, razgovarajući sa stručnjacima iz tog područja, pitajući liječnike kako dijagnosticiraju dijete s bipolarnim poremećajem i zašto se taj postotak povećava među djecom.

Izvadio sam više medicinskih odlomaka. Ali opise simptoma djece vrijedi pročitati.

Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (sadašnje izdanje naziva se DSM-IV) opisuje bipolarni poremećaj kao stanje čija je prosječna dob početka 20, ali gotovo svi čelnici na tom području sada tvrde da vjeruju da postoji kod djece isto. Ono oko čega se ne slažu jest što, točno, karakterizira bolest kod djece ili koliko je ona raširena; neki ga nazivaju rijetkim, dok drugi kažu da je uobičajen.

Mnogi kliničari kažu da se bolest djeci značajno razlikuje od one kod odraslih, ali pitanje kako se razlikuje ili koji dijagnostički izrazi poput "grandioznosti", "povišenog raspoloženja" ili "leta ideja" (svi potencijalni simptomi bipolarnog poremećaja odraslih) čak i podlo kad govorite o djeci, ostavlja prostor za tumačenje.

Primjerice, normalno je da se djeca pretvaraju da su superheroji ili vjeruju da mogu trčati brže od automobila, dok bi kod odrasle osobe ta uvjerenja bila znakovi grandioznosti. Jednako je nejasno hoće li dijete za koje se utvrdi da ima bipolarni poremećaj odrasti u bipolarnu odraslu osobu. Rad na D.S.M.-V je u tijeku, a započele su rasprave o tome kako riješiti problem bipolarne djece.

Kao što mi je rekla Ellen Leibenluft, koja vodi program dječjih bipolarnih istraživanja na Nacionalnom institutu za mentalno zdravlje, „Definitivno će biti - i mora biti - više opisa kako bipolarni poremećaj izgleda kod djece, kako se dijagnosticira i neki od izazova. "

Studija prošle jeseni izmjerila je četrdesetostruki porast broja posjeta liječniku između 1994. i 2003. godine kod djece i adolescenata za koje se navodi da imaju bipolarni poremećaj, a broj je vjerojatno i porastao. Većina liječnika s kojima sam razgovarao smatrali su da je "četverostruko povećanje" obmanjujuće, jer je broj bipolarne djece na početku studije bio gotovo nula, a na kraju studije iznosio je manje od 7 posto svih poremećaja mentalnog zdravlja utvrđenih u djece ,

Mnogi su također rekli da, budući da su bipolarna djeca često teško bolesna, mogu proporcionalno računati na više posjeta liječnika nego na djecu s drugim psihijatrijskim tegobama, poput A.D.H.D. ili anksiozni poremećaj. Ipak, gotovo svaki kliničar s kojim sam razgovarao rekao je da se kod djece prekomjerno dijagnosticira bipolarna bolest.

U studijama Leibenlufta na Nacionalnom institutu za mentalno zdravlje utvrđeno je da samo 20 posto djece identificirane s bipolarnim poremećajem zadovoljava stroge kriterije za bolest. Breck Borcherding, dječji psihijatar u privatnoj praksi na području Washingtona, rekao je: „Svaki put kad neko od moje djece uđe u bolnicu, izađe s bipolarnom dijagnozom. To je vrlo frustrirajuće. "

Mnogo je mogućih razloga za iznenadnu pomamu dječjih bipolarnih dijagnoza. Prvo, kritični nedostatak dječjih psihijatara, posebno u ruralnim područjima, znači da puno djece pregledavaju odrasli psihijatri ili - češće - obiteljski liječnici, kojima možda nedostaje stručnosti u dječjoj psihijatriji. Upravljana skrb obično plaća jednu, kratku psihijatrijsku procjenu (i strogo ograničava broj termina za terapiju godišnje) - mnogi kažu, ni približno dovoljno vremena za precizno dijagnosticiranje stanja mentalno bolesnog djeteta.

Zatim, tu je „Bipolarno dijete“, uspješna knjiga koju su psihijatar Demitri Papolos i njegova supruga Janice objavili 1999. godine, a više je roditelja s kojima sam razgovarao nazvao „biblijom“. Opis dječjeg bipolarnog poremećaja Papolosesa dijelom je prikupljen korištenjem odgovora na mrežni upitnik koji su stotine roditelja popunile na elektroničkom popisu, koji su rekli da smatraju da su im djeca bipolarna (i koji su često imali jaku obiteljsku povijest bolesti) ,

Dijagnostički kriteriji Papolosesa uključuju neke idiosinkratske predmete - na primjer, veliku žudnju za ugljikohidratima - koje nigdje nema u D.S.M.-IV. Ipak, mnogi roditelji ulaze u liječničke ordinacije nakon što su već pročitali "Bipolarno dijete" i zaključili da su njihova djeca bipolarna. Budući da se liječnici u velikoj mjeri oslanjaju na roditeljske izvještaje pri dijagnosticiranju poremećaja u djece, ove "predijagnoze" mogu imati utjecaja na ishod.

I naravno, postoje pritisci i poteškoće iz farmaceutske industrije, koja ima veliku korist od skupih lijekova - koji se često koriste u kombinaciji - koji su propisani za bipolarne bolesti, unatoč činjenici da je vrlo malo ovih lijekova odobreno za uporabu kod djece.

Međutim, zbog svih mogućih prekomjernih dijagnoza dječjeg bipolarnog poremećaja, mnogi na terenu također kažu da puno istinski bipolarne djece koja bi mogla imati koristi od terapije propada. Ovo je kritično pitanje; studije jasno pokazuju da što dulje bipolarni poremećaj prolazi bez liječenja, to je gora dugoročna prognoza osobe. Između 10 i 15 posto onih koji pate od bipolarnog poremećaja počini samoubojstvo.

Neke studije sugeriraju da bipolarni poremećaj možda zapravo raste među mladima. Jedna intrigantna hipoteza uključuje genetski fenomen poznat kao "iščekivanje", u kojem se geni koncentriraju tijekom generacija, donoseći jači oblik i raniji početak bolesti sa svakom uzastopnom generacijom. Druga je teorija "asortativno parenje", u kojem pokretljivije i fluidnije društvo, poput našeg, omogućuje spajanje ljudi čija bi međusobna privlačnost dijelom mogla biti posljedica zajedničke genetske sklonosti nečemu poput bipolarnog poremećaja, koncentrirajući na taj način genetsko opterećenje u njihovoj potomstvo.

Za nastavak čitanja članka kliknite ovdje.