Hoće li depresija uključivati i normalno tugovanje?
Najnovije uznemirenje? Činjenica da novi DSM-5 sugerira da bi se depresija mogla istodobno pojaviti s tugom. Kritičari promjene vide kao da sugeriraju da DSM pokušava "meditalizirati" normalno tugovanje. Svatko tko doživi tugu nakon tragičnog ili značajnog gubitka sada će biti u opasnosti da dobije - ne daj nebo - mentalno liječenje i dijagnozu.
Ovo smo područje pokrili već više puta, ali čini se da je vrijeme za razgovor o tome može li se depresija pojaviti istovremeno s tugom ili ne. Moja prva reakcija bila je - tuga je tuga, depresija je depresija, a njih dvoje se zapravo nikad ne događaju. Ali prije nekoliko godina ovdje sam pročitao članak o Svijetu psihologije dr. Rona Piesa koji mi je potpuno promijenio perspektivu.
Benedict Carey kod kuće New York Times pokriva priču ovog tjedna, ukazujući na raspravu koja se zahuktala na webu, u internetsku peticiju i još mnogo toga.
U blogovima, pismima i uvodnicima, stručnjaci i zagovornici bili su zauzeti seciranjem implikacija ovoga i niza drugih predloženih revizija, koje su sada dostupne na mreži, uključujući nove dijagnoze koje uključuju "poremećaj prejedanja", "predmenstrualni disforični poremećaj" i "oslabljenu psihozu sindrom." Sukobi se obično vrte oko suptilnih razlika koje onima koji nisu upoznati s postupkom revizije često nisu lako uočljive.
Ako osoba ne ispunjava precizne kriterije, tada dijagnoza ne vrijedi i liječenje nije pokriveno, tako da je ulog velik.
Pa ne baš.
U stvarnom svijetu kliničara DSM koriste više kao okvirni vodič za dijagnozu, a ne kao apsolutni, crno-bijeli znanstveni priručnik (istraživači to rade više). Kliničari znaju da je stvarni svijet neuredno, složeno mjesto, pa je vjerojatno da će osoba koja ima sve znakove poremećaja, ali koja možda neće udovoljiti određenom broju simptoma za njezinu dijagnozu, uskratiti dijagnozu (i stoga, liječenje) od njih.
U stvarnom svijetu kliničari već u velikoj mjeri primjenjuju DSM kriterije na bilo koji način koji smatraju prikladnim. I, tvrdio bih, postoji velik broj stručnjaka - obiteljskih liječnika i liječnika primarne zdravstvene zaštite - koji možda nisu dovoljno upoznati ni s određenim kriterijima za svaki poremećaj kako bi ih trenutno pouzdano dijagnosticirali.
No trebamo li pokušati uvesti kratki spoj u uobičajeni postupak izlječenja uvođenjem antidepresiva ili drugih tretmana? Kako bi nam takvi lijekovi za podizanje raspoloženja pomogli da bolje razumijemo i stavimo u perspektivu život drugog ljudskog bića?
Doktor Ron Pies imao je nekoliko riječi na ovu temu prije više od 2 godine, ističući da se ponekad tuga zaista može pretvoriti u depresiju:
Nedavno sam objavio esej u New York Timesu (9/16/08), u kojem sam tvrdio da je granica između duboke tuge i kliničke depresije ponekad vrlo slaba. Također sam se založio protiv popularne teze koja zapravo kaže: "Ako uspijemo identificirati vrlo nedavni gubitak koji objašnjava simptome depresije kod osobe - čak i ako su vrlo ozbiljni - to zapravo nije depresija. To je normalna tuga. " [...]
Ne postoje, naravno, "svijetle crte" koje razgraničavaju normalnu tugu; komplicirana ili “nagrizajuća” tuga; i velika depresija. I, kao što sam tvrdio u svom članku New York Timesa, nedavni gubitak ne "imunizira" tugujuću osobu protiv razvoja velike depresije. Ponekad bi možda bilo u najboljem interesu pacijenta ako liječnik u početku "previše nazove" problem, pretpostavljajući da netko poput Jima ili Petea ulazi u ranu fazu velike depresije, umjesto da doživljava "produktivnu tugu". To barem omogućuje osobi da dobije stručnu pomoć. Kliničar uvijek može revidirati dijagnozu i "povući se" na liječenju ako se pacijent počne brzo oporavljati. [...]
No u slučajevima kada su prisutni glavni simptomi depresije - čak i ako se čini da ih se "objašnjava" nedavnim gubitkom - obično je potreban neki oblik profesionalnog liječenja.
Ovdje možete pročitati njegov cjeloviti zapis o potencijalu tuge koja se pretvara u depresiju. Njegova je poanta dobro prihvaćena - ponekad se tuga zaista može pretvoriti u depresiju.
Nedavno je dr. Pies pomogao pojasniti kako bi se to moglo uklopiti u DSM-5:
Budući da se radi o različitim stanjima, tuga i velika depresija mogu se pojaviti zajedno, a postoje klinički dokazi da istodobna depresija može odgoditi ili oslabiti razrješenje tuge. Suprotno raširenim tvrdnjama u medijima, autori DSM-5 ne žele ograničiti "normalnu tugu" na razdoblje od dva tjedna - što bi doista bilo glupo. [...]
Kakve su implikacije svega ovoga na DSM-5? Vjerujem da samo popisi za provjeru simptoma pružaju samo uski prozor u pacijentov unutarnji svijet. DSM-5 trebao bi pružiti kliničarima bogatiju sliku o tome kako se tuga i tuga razlikuju od velike depresije - ne samo iz perspektive promatrača, već i iz perspektive osobe koja tuguje ili je depresivna. Inače, kliničari će i dalje imati poteškoća u razlikovanju depresije od onoga što je Thomas a Kempis nazvao, "ispravne tuge duše".
Preporučio bih da pogledate cijeli njegov esej, Dva svijeta tuge i depresije. (I za zapisnik, trebali biste pročitati i najnoviji članak dr. Piesa o DSM-5, Zašto psihijatrija treba ukinuti DSM sustav: neskroman prijedlog).
Što se mene tiče, ostajem negdje u sredini.
I dalje sam u velikoj mjeri neuvjeren, depresiju treba redovito ili rutinski dijagnosticirati tijekom procesa tugovanja. I nisam siguran da se itko za to zalaže. Ali trenutni DSM čak ni ne nudi tu mogućnost, jer nudi samo nepovratnu dijagnozu "V-koda" za gubitak. Ako se istodobno javljaju tuga i depresija, DSM se danas ponaša kao da ne postojite.
Kritičari predloženih promjena DSM-5 željeli bi da se takva situacija nastavi, očito, stavljajući glavu u pijesak zbog neuredne stvarnosti svijeta - da se depresija može i uistinu događa zajedno s tugom. Stoga vjerujem da u konačnici predložene izmjene DSM-5 u ovom pitanju odražavaju stvarnost svjetova pacijenata.
