Je li psihijatrija stvarno napustila psihoterapiju? Iza New York Times Storyja

Stranice: 1 2Sve

Imaš drugih problema? Razgovarajte sa svojim terapeutom!

Ako je članak na naslovnoj stranici od 6. ožujka New York TimesMože se vjerovati 1 - a tko ne bi vjerovao američkom "Paper of Record"? - to je u osnovi ono što je postala praksa američke psihijatrije. Ali koliko je točan bio puta'Portret ambulantne psihijatrije? Koliko je to bilo utemeljeno u najboljem dostupnom istraživanju? A s obzirom na otprilike 30 000 psihijatara u SAD-u, koliko jasnu sliku možemo dobiti provirujući očima jednog nevoljnog praktičara koji vjeruje da psihoterapija više nije „ekonomski održiva“?

Kao povremeni suradnik časopisa puta koji izuzetno poštuje njegov novinarski integritet, žao mi je što moram reći da je ova priča bila loša usluga i za njih puta čitateljske publike i na profesiju psihijatrije. Iako je članak možda dobro namjerno razotkrio zlonamjerne prakse osiguravajućih društava, iznosio je zakrčenu karikaturu psihijatrijske skrbi - u nekim pogledima točan, ali u mnogim drugima iskrivljen. Nadalje, omalovažavanjem uloge psihijatrijskih lijekova, puta članak je pojačao razdor "um-tijelo" koji je psihijatriju ometao posljednjih 50 godina, kao što je pokazala Tanya Luhrmann u svojoj klasičnoj studiji, Of Two Minds: Rastući poremećaj u američkoj psihijatriji.

Ali prije kritiziranja puta članak, pozabavimo se nekim stvarnim problemima povezanim s trenutnom psihijatrijskom praksom.

Istina je da su neki psihijatri postali ugodniji za molekule nego za motive. I nažalost, kao što je James Knoll MD nedavno tvrdio, neki su se psihijatri uhvatili u "posao" psihijatrije i zalutali s puta pronicljivog i suosjećajnog slušanja.2 Onesrećeni psihijatar profiliran u New York Times Čini se da se komad sigurno izgubio, usprkos dobroj namjeri.

Priznajmo također da je opći trend koji je izvijestio puta - sve manja upotreba psihoterapije od strane psihijatara - sasvim je stvarna. Tijekom posljednjeg desetljeća ili otprilike, čini se da je opao postotak psihijatara koji nude psihoterapiju svim ili većini svojih pacijenata. Jedna studija - vrlo selektivno citirana u puta članak - otkrio je da "samo 11 posto psihijatara pruža terapiju razgovora svim pacijentima ..." 1 To se temelji na studiji Mojtabai i Olfson, 3 koja je utvrdila pad broja psihijatara koji su pružali psihoterapiju svim svojim pacijentima - od 19,1% u 1996.-1997. Do 10,8% u 2004.-2005.Studija je također utvrdila da je postotak posjeta koji uključuju psihoterapiju opao sa 44,4% u 1996.-1997. Na 28,9% u 2004.-2005., Što se "... poklopilo s promjenama u naknadi, povećanjem upravljane skrbi i rastom propisivanja lijekova." 2

Ali isto je istraživanje to otkrilo gotovo 60% psihijatara pružalo je psihoterapiju barem nekim svojim pacijentima. Također, prag za razmatranje "psihoterapije" sesije postavljen je prilično visoko u studiji Mojtabai-Olfson: sastanak je trebao trajati 30 minuta ili duže. No, kao što je naglasio moj kolega Paul Summergrad MD, uobičajena praksa i standardni CPT kodovi za naplatu (npr. 90805) posebno uključuju 20-30 minuta posjeta za psihoterapiju, sa ili bez farmakoterapije.4 Nadalje, Mojtabai i Olfson su to priznali

“Neki su posjeti vjerojatno uključivali upotrebu psihoterapijskih tehnika, ali u trenutnoj analizi nisu klasificirani kao psihoterapija. Psihoterapeutske tehnike mogu se učinkovito podučavati i koristiti u kratkim posjetima liječnika za upravljanje lijekovima od strane psihijatara i drugih pružatelja zdravstvene zaštite. ”3 (str. 968)

Ovaj posljednji bod potpuno je izgubljen u New York Times izvješće. Kad sam u privatnoj praksi običavao posjetiti pacijente radi "provjere lijekova", ponekad bih provodio više vremena pružajući potpornu psihoterapiju nego rješavajući probleme s lijekovima, ako su to emocionalne potrebe pacijenta opravdavale. (Ako bi pacijent bio kod drugog terapeuta u formalnoj psihoterapiji, pokušao bih ostati empatičan slušatelj, istovremeno potičući pacijenta da pokrene problem s terapeutom). Nadalje, u pružanju lijekova nekim ozbiljno poremećenim osobama, često je nemoguće održati terapijski savez bez razumijevanja samosabotirajuće obrane pacijenta. Kao što je primijetio dr. Glen Gabbard, „... psihoterapeutske vještine potrebne su u svakom kontekstu psihijatrije“ - uključujući i tijekom vrlo zloćudnih 15-20-minutnih „provjera liječenja“ 5.

Štoviše, drugi podaci, izostavljeni iz puta članka, proturječe dojmu da su psihijatri odustali od psihoterapije ili da je većina sastanaka s psihijatrijskim pacijentima samo 15 minuta. Na primjer, Reif i suradnici (2010.) otkrili su da su u postavkama psihijatrijske prakse s upravljanom njegom dvije trećine zahtjeva uključivale upravljanje lijekovima, a dvije trećine psihoterapiju - s preklapanjem od oko 30% .6 Autori su zaključili da

“Unatoč potencijalnim financijskim destimulacijama za psihijatre da provode psihoterapiju, naša otkrića pokazuju da su naplaćeni zahtjevi za psihoterapiju od strane psihijatara bili česti ... [i] čini se da se širi skup vještina psihijatara još uvijek koristi, uz pružanje usluga liječenja i psihoterapije. „6

Nadalje, prema dr. Mark Olfsonu, u posljednjih 11 godina zabilježen je pad prosječnog trajanja posjeta psihijatrijskim pregledima za oko 9%. To može zvučati puno, ali iznosi samo skromnu promjenu: s 36,8 minuta (1995.-1996.) Na 33,3 minute (2006.-2008.) (M. Olfson, osobna komunikacija, 31. ožujka 2011.). Ovo otkriće također proturječi dojmu - snažno pojačanom New York Times članak - da su 15-minutne "provjere lijeka" sada najčešći obrazac interakcije s psihijatrima.

iako puta Članak se nije posebno bavio obukom za psihijatrijsku rezidenciju, u nekim krajevima postoji percepcija da psihijatrijska ordinacija više ne pruža odgovarajuću obuku iz psihoterapije. Posljedica ovog gledišta je da mlađi psihijatri psihoterapiju više ne smatraju važnom; i stoga su u nepovoljnijem položaju u odnosu na druge stručnjake za mentalno zdravlje, poput psihologa i socijalnih radnika. U stvari, postoje zdravi razlozi za skeptičnost prema ovoj negativnoj procjeni - ili barem za njezino ublažavanje informacijama koje nadaju više.

Istina je, s jedne strane, da su mnogi akademski psihijatri izrazili zabrinutost zbog sve manje uloge psihodinamičke psihoterapije u rezidencijalnom treningu. Također postoje naznake da iako više od polovice stanovnika psihijatrije vjeruje da njihovi programi pružaju visokokvalitetnu psihoterapijsku izobrazbu, oko 28% izražava zabrinutost zbog primjerenosti vremena i resursa u njihovim programima.7

Stranice: 1 2Sve