Stoje li puritanci iza rata protiv antidepresiva?

Čast mi je objaviti sljedeći članak Ronalda Piesa, dr. Med., Profesora psihijatrije na SUNY Upstate Medical University i Medicinskom fakultetu Sveučilišta Tufts, jer smatram da je on jedan od najfascinantnijih psihijatara na sjevernoj hemisferi (ja Mislim da je Jug pun kukova).

Uvijek iznese intrigantan kut o psihoterapiji, antidepresivima, psihologiji wellnessa ... ma kako vi kažete, i on - poput mene - voli presjek vjere i medicine, što je vidljivo u njegovoj knjizi "Postati Mensch". Dakle, evo znatiželjnog članka o tome zašto bismo Puritane mogli kriviti za antimedicinski pokret u SAD-u. Javite mi svoje misli, jer znam da ćete ih imati i nakon čitanja ovog djela. Vjerojatno bih vam trebao reći i da je napisao predgovor "Džepnom terapeutu". Jednom me je vikao čitatelj jer nisam otkrio to ... svejedno.

Ovo nisu dobra vremena za Prozac i njegovo potomstvo. U popularnim medijima upotreba antidepresiva uspoređivana je s gutanjem "skupih Tic-Tacs", dok je u profesionalnim časopisima učinkovitost ovih lijekova dovedena u pitanje, ako ne i umanjena. Pa čak i povremena pretraga Googlea pod pojmovima "Šteta od antidepresiva" otkriva tisuće web stranica i članaka koji tvrde da ti lijekovi uzrokuju oštećenje mozga, potiču samoubojstvo ili vode do "ovisnosti". Jao!

Većina tih tvrdnji i zabrinutosti su ili neutemeljene ili pojednostavljene, na temelju najboljih dostupnih studija. Tvrdnja "Tic-tac", izrečena u istaknutom nacionalnom časopisu, temeljila se na nerazumijevanju nedavnih "metaanaliza" - studija koje kombiniraju podatke iz mnogih drugih studija kako bi se došlo do zaključka. Ono što ove studije pokazuju je da što je blaža depresija osobe, to je manja razlika između antidepresiva i placeba - što je poznato, ali netočno definirano kao „šećerna pilula“. No, ovo nije novo otkriće: ono odražava dobro poznati fenomen poznat kao "efekt poda". Antidepresivi nikada nisu bili namijenjeni liječenju normalne tuge, tuge ili vrlo blagih slučajeva depresije. Što se više udaljavamo od "ciljanog" stanja - ozbiljne kliničke depresije - to se više približavamo "dnu" normalnosti i to je manja vjerojatnost da ćemo uočiti veliku razliku između lijeka i placeba. Većina nedavnih metaanaliza pokazuje da su u najtežim slučajevima velike depresije antidepresivi učinkovitiji od "placebo stanja".

I ovaj posljednji termin je važan. Kad pacijenti uđu u veliko, s placebom kontrolirano ispitivanje antidepresiva i stave u "placebo skupinu", dobivaju puno više od "šećerne pilule". Dobivaju mnogo sati pažljivog slušanja i procjene od strane brižnih profesionalaca - vjerojatno više nego što mnogi depresivni pacijenti dobivaju od svojih liječnika primarne zdravstvene zaštite! Dakle, usporedba nije između lijekova i tableta sa šećerom, već između lijekova i neke vrste podržavajuće terapije. Nadalje, postoje dobri dokazi da je kada velika depresija ima obilježja koja nazivamo „melankoličnima“ - poput ozbiljnog gubitka kilograma i potpune nesposobnosti da se iskusi užitak - stanje placeba daleko manje učinkovito od lijekova.

Također nema uvjerljivih dokaza da antidepresivi uzrokuju "oštećenje mozga" ili "ovisnost" među onima koji ih uzimaju. U stvari, najnoviji dokazi o tome kako ti lijekovi djeluju sugeriraju da oni zapravo pojačavaju rast veza između moždanih stanica - što možda dovodi do prilagodljivijeg funkcioniranja mozga. Oni ne samo "povećavaju" moždane kemikalije poput serotonina. Nema dokaza da se ljudi „navuku“ na antidepresive na način na koji razumijemo ovisnost o sedativima, opijatima i srodnim drogama. (Svejedno, iznenadno zaustavljanje dugotrajnog antidepresiva može dovesti do neugodnih simptoma ustezanja, a možda postoji i mali postotak pacijenata koji razviju odgođenu „rezistenciju“ na antidepresive, uz povratak simptoma depresije).

Pa zašto je prema tim lijekovima toliko neprijateljstva? (Isto bi se pitanje moglo postaviti u vezi s psihijatrijom i psihijatrima, ali to je već druga priča). Vjerujem da dobar dio animusa proizlazi iz našeg puritanskog nasljeđa i njegovog odnosa prema patnji, grijehu i iscrpljenju. Za puritance iz Nove Engleske bolest je u osnovi bila božanska kazna za čovjekov izvorni neposluh Bogu. Kao što je povjesničar An Vandenberghe rekao, za puritance: 'Iako je bilo više od dvije tisuće različitih bolesti ... primarni uzrok svih njih bio je "Grijeh naših praroditelja". "Također je postojala snažna veza između bolesti i osobni grijeh: osoba koju je zabolio zub vjerojatno je učinila nešto gadno zubima!

Sad, kad psihijatri vide pacijente s ozbiljnom velikom depresijom, te nesretne duše često izražavaju mišljenje da je njihova bolest neka vrsta "kazne". Neki vjeruju da ih Bog kažnjava za njihove grijehe. Ali ovaj stav, u manje ekstremnom obliku, prožima stavove našeg društva o depresiji - da je, u nekom smislu, "krivica" depresivne osobe. Neki kliničari koji tvrde da depresija ima "prilagodljivu" vrijednost često započinju s premisom da depresija predstavlja "neuspjeh osobe da riješi svoje socijalne dileme" - klinički eufemizam za optuživanje oboljelog. Logično proširenje ove linije razmišljanja je da se depresivni pojedinac mora nekako "pokajati za svoje putove" - ​​na primjer, promišljajući svoj problem dok se ne riješi ili "izvlačeći se za svoje bootstrapove".

U ovom pogledu na depresiju, uzimanje „lijeka“ - izraza „lijek“ gotovo nikada ne koriste oni koji se protive antidepresivima - predstavlja izmicanje slabe volje. Antidepresivi se smatraju samo "prikrivanjem stvarnog problema" ili "štakom". Ovaj stav je izvanredno koristan za one koji se bore s potencijalno smrtonosnom bolešću. Iako u većini slučajeva blage do umjerene depresije radije počinjem s psihoterapijom, za ozbiljnije napadaje obično su potrebni lijekovi. Kombinacija lijekova i terapije često djeluje bolje od bilo koje same. I koristim ne puritansku metaforu u oblikovanju problema za svoje pacijente. Kažem, „Lijekovi nisu štaka, to je most između užasnog osjećaja i boljeg osjećaja. Još uvijek morate micati nogama da biste prešli most, a to je posao terapije. "

Ovaj članak sadrži pridružene linkove na Amazon.com, gdje se Psych Central plaća mala provizija ako se knjiga kupi. Zahvaljujemo na podršci Psych Central-a!