Pitajte-The-Terapeut

Liječenje depresije

Stranice: 1 2Sve

Dostupna je široka paleta mogućnosti liječenja depresije i velika je vjerojatnost da ćete pronaći jednu - ili kombinaciju - koja vam odgovara.

Istraživačke studije ne predviđaju pojedinačne odgovore na specifični tretman depresije. Drugim riječima, samo zato što tretman djeluje kod nekih (ili čak i kod većine) ljudi ne znači da će uspjeti i kod vas. Važno je to imati na umu jer se vi ili voljena osoba podvrgavate liječenju depresije, jer prvi tretman ili prvi set tretmana možda neće biti učinkovit.

Depresija je složeni poremećaj. Većina današnjih kliničara vjeruje da je to uzrokovano kombinacijom bioloških (uključujući genetičke i bakterijske), socijalnih i psiholoških čimbenika. Pristup liječenju koji se fokusira isključivo na jedan od ovih čimbenika vjerojatno neće biti toliko koristan kao pristup liječenju koji se bavi i psihološkim i biološkim aspektima (putem, na primjer, psihoterapije i lijekova). Zapravo, kombinacija psihoterapije i lijekova može pružiti najbrže i najjače rezultate.

Liječenje depresije zahtijeva vrijeme. Uobičajeno je potrebno do 8 tjedana da se osjete učinci lijekova. No, ne osjećaju se svi bolje nakon uzimanja prvih propisanih lijekova. Možda ćete morati isprobati dva ili tri različita lijeka prije nego što nađete onaj koji vam odgovara. Isto bi moglo vrijediti i za psihoterapiju - prvi terapeut možda neće biti onaj s kojim ćete na kraju raditi. Većina psihoterapijskih tretmana za depresiju traje 6 do 12 mjeseci, s tjednim 50-minutnim sesijama.

Psihoterapija za depresiju

Danas postoji niz učinkovitih psihosocijalnih tretmana za depresiju. Neke su vrste psihoterapije podvrgnute rigoroznijim istraživanjima od drugih. Međutim, u cjelini, liječenja u nastavku korisne su opcije. Sve su kratkotrajne terapije, koje traju od 10 do 20 seansi.

Kognitivno-bihevioralna terapija (CBT) najpopularnija je i najčešće korištena terapija za depresiju. Provedeno je na stotine istraživačkih studija koje potvrđuju njegovu sigurnost i učinkovitost. CBT se fokusira na promjenu negativnih ili iskrivljenih misli i ponašanja koje nastavljaju vašu depresiju. Vaš će vam terapeut pomoći da identificirate te misli (npr. „Bezvrijedan sam“, „Ne mogu učiniti ništa dobro“, „Nikad se neću osjećati bolje“, „Ova se situacija nikada neće popraviti“) i zamijeniti ih s realne misli koje podupiru vašu dobrobit i vaše ciljeve. CBT se obično ne usredotočuje na prošlost, već na promjenu svojih misli, osjećaja i ponašanja sada.
Interpersonalna terapija (IPT) bavi se socijalnim odnosima pojedinca i kako ih poboljšati. Smatra se da je dobra, stabilna socijalna podrška imperativ cjelokupnoj dobrobiti osobe. Kad veze posustanu, osoba izravno pati od negativnosti i nezdravosti te veze. Terapija nastoji poboljšati vještine odnosa osobe, kao što su: učinkovita komunikacija, primjereno izražavanje emocija i ispravna asertivnost u osobnim i profesionalnim situacijama. IPT se obično provodi, poput CBT-a, na individualnoj osnovi, ali se također može koristiti u grupnom okruženju.
Terapija aktivacije ponašanja (BA) usredotočena je na pomaganje pojedincima da promijene svoje ponašanje, što pomaže u promjeni raspoloženja. Naučit ćete primijetiti kad počnete padati u depresiju i baviti se aktivnostima koje su usklađene s vašim željama i vrijednostima (što je presudno, jer depresija uzrokuje izolaciju, letargiju i nezainteresiranost). Te aktivnosti mogu uključivati bilo što, od druženja s voljenima do pohađanja sata joge. BA je pragmatičan i pomaže vam prepoznati svoje ciljeve i postići ih. Novija istraživanja također sugeriraju da BA može biti učinkovit u grupnom formatu.
Terapija prihvaćanja i opredjeljenja (ACT) pomaže vam da se usredotočite na sadašnjost (umjesto da se zapetljate u misli o prošlosti ili budućnosti); promatrajte i prihvaćajte negativne misli i osjećaje, kako ne biste zapeli; prepoznajte što vam je najznačajnije i najvažnije; i ponašajte se prema tim vrijednostima, tako da možete izgraditi bogat, ispunjen život.
Terapija rješavanja problema (PST) pomaže osobama s depresijom da se nauče učinkovito nositi sa stresnim problemima u svom svakodnevnom životu. Osobe s depresijom mogu probleme smatrati prijetnjama i vjeruju da ih nisu sposobne riješiti. Vaš će vam terapeut pomoći da definirate problem, smislite alternativna realna rješenja, odaberete korisno rješenje i primijenite tu strategiju i procijenite je.
Kratkotrajna psihodinamička psihoterapija (STPP) fokusira se na međuljudske odnose i nesvjesne misli i osjećaje. Primarni cilj je smanjiti simptome, a sekundarni je smanjiti ranjivost na depresiju i povećati otpornost. STPP je obitelj tretmana koja je ukorijenjena u teorijama psihoanalize, uključujući psihologiju pogona, psihologiju ega, psihologiju objektnih odnosa, teoriju vezanosti i psihologiju sebe. Trenutno je u tijeku istraživanje kako bi se utvrdilo koji pojedinci posebno imaju koristi od STPP-a.
Obiteljsku ili parovsku terapiju treba razmotriti kad vaša depresija izravno utječe na obiteljsku dinamiku ili zdravlje značajnih veza. Takva se terapija fokusira na međuljudske odnose među članovima obitelji i nastoji osigurati da komunikacija bude jasna i bez dvostrukog (skrivenog) značenja. Također se ispituju uloge koje različiti članovi obitelji igraju u jačanju vaše depresije. Uz to, svi se obrazuju o depresiji.

Koji god tretman odabrali, važno je proaktivno pristupiti. To uključuje izražavanje zabrinutosti s terapeutom i obavljanje bilo kakvih dnevnih ili tjednih zadataka između terapijskih sesija. Terapija je aktivna suradnja između terapeuta i klijenta.

Lijekovi za depresiju

Liječnik će odabrati vaš lijek na temelju različitih čimbenika, kao što su: vaše prethodno iskustvo s lijekovima (npr. Vaši odgovori i štetni učinci); medicinski i psihološki poremećaji koji se istodobno javljaju (npr. imate i anksiozni poremećaj); bilo koji drugi lijek koji uzimate; osobna preporuka; kratkotrajne i dugoročne nuspojave lijeka; toksičnost predoziranja (ako postoji rizik od samoubojstva); povijest rođaka prvog stupnja koji su reagirali na lijekove; i bilo koja financijska ograničenja.

Najčešće propisani lijekovi za depresiju su antidepresivi. Većina danas propisanih antidepresiva sigurni su i učinkoviti ako se uzimaju prema uputama liječnika ili psihijatra. Iako antidepresive u SAD-u često prepisuju obiteljski liječnici ili liječnici opće prakse, gotovo biste uvijek trebali potražiti psihijatra za najbolje liječenje depresije lijekovima.

Danas se za depresiju često prepisuju selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) - a najčešće su propisana imena Prozac (fluoksetin), Paxil (paroksetin), Zoloft (sertralin) i Luvox (fluvoksamin). SSRI se ne smiju propisivati zajedno s inhibitorima monoaminooksidaze (MAOI, starija klasa lijekova popularnija u Europi nego u SAD-u). SSRI djeluju na povećanju količine serotonina u mozgu. Istraživači nisu sigurni zašto porast serotonina pomaže u ublažavanju depresije, ali desetljeća studija vrijedna sugeriraju da takvi lijekovi unatoč tome pomažu u poboljšanju raspoloženja.

Nekada se smatralo da SSRI imaju manje nuspojava od ostalih antidepresiva, ali istraživanja u proteklom desetljeću pokazuju suprotno. Iako se čini da su SSRI sigurni, većina će ljudi tijekom uzimanja iskusiti nuspojave, poput mučnine, proljeva, uznemirenosti, nesanice ili glavobolje. Za većinu ljudi ove se početne nuspojave rasprše u roku od 3 do 4 tjedna.

Referenca o lijekovima

Abilify
Adapin
anafranil
celexa
Desyrel
Effexor
Elavil
litij
Luvox
Paxil
Prozac
Seroquel
Serzone
Symbyax
Tofranil
Wellbutrin
Zoloft

Mnogi ljudi koji uzimaju SSRI žale se na seksualne nuspojave, poput smanjenja seksualne želje (smanjenog libida), odgođenog orgazma ili nemogućnosti orgazma. Neki ljudi također doživljavaju drhtanje kod SSRI-a. Serotoninski sindrom rijetko je, ali ozbiljno neurološko stanje povezano s primjenom SSRI-a. Karakteriziraju je visoke temperature, napadaji i poremećaji srčanog ritma.

Dugotrajne nuspojave uzimanja SSRI-a duže od godinu dana uključuju poremećaj spavanja, seksualnu disfunkciju i debljanje.

Opsežno, multikliničko vladino istraživačko istraživanje pod nazivom STAR * D pokazalo je da ljudi s depresijom koji uzimaju lijekove često moraju isprobati različite marke i biti strpljivi prije nego što pronađu onu koja im odgovara. Učinci lijekova obično će se osjetiti u roku od 6 do 8 tjedana od uzimanja antidepresiva. No, ne osjećaju se svi bolje s prvim lijekom koji pokušaju - i treba probati nekoliko drugih lijekova kako bi pronašli najbolji za sebe.

Atipični antidepresivi često se propisuju kada se osoba nije popravila uobičajenim SSRI. Takvi lijekovi uključuju nefazodon (Serzone), trazodon (Desyrel) i bupropion (Wellbutrin).

Vaš liječnik također može propisati atipični antipsihotik kako bi pojačao učinkovitost vašeg antidepresiva. FDA je odobrila sljedeće atipične antipsihotike za „dodatno liječenje“: aripiprazol (Abilify) 2007. godine; kvetiapin XR (Seroquel XR) i olanzapin-fluoksetin (Symbyax) 2009. godine; i brexpiprazol (Rexulti) u 2015. godini.

Ostali lijekovi koji se koriste za povećanje učinkovitosti antidepresiva su stabilizatori raspoloženja litij i hormoni štitnjače.

Ketamin je najnoviji tretman za teške oblike depresije. U ožujku 2019. FDA je odobrila sprej za nos na recept nazvan esketamin (Spravato), brzo djelujući lijek izveden iz ketamina, koji će se koristiti zajedno s antidepresivima za depresiju otpornu na liječenje. Spravato se mora primjenjivati u certificiranoj liječničkoj ordinaciji ili na klinici, gdje se pacijenti moraju nadzirati najmanje 2 sata nakon primanja doze. To je zato što Spravato ima potencijal za zlostavljanje i zlouporabu te povećani rizik od sedacije i disocijacije. Rezultati pokusa s esketaminom bili su mješoviti.

Postoje i klinike koje nude ketamin intravenski. Početni skup tretmana infuzijom ketamina kreće se u rasponu od 4000 do 8000 američkih dolara, a redoviti pojačani tretmani potrebni su svaki mjesec ili dva. Ovaj oblik novijeg liječenja rijetko je pokriven zdravstvenim osiguranjem. Iako je naizgled učinkovit za mnoge ljude koji ga probaju, čini se da je liječenje cjeloživotno; nadalje, dugoročni učinci kroničnog liječenja ketaminom još nisu proučavani.