Kako se javnost dezinformira o tuzi
Stranice: 1 2Sve
To bi mogao biti stav mnogih u široj javnosti, koji su pročitali obmanjujuće vijesti o raspravi o DSM-5 - još uvijek preliminarnoj dijagnostičkoj klasifikaciji mentalnih poremećaja, koja se često naziva "Biblijom psihijatrije". Sad nisam ljubitelj DSM modela dijagnoze - zapravo, ako je DSM "biblija", ja sam nešto heretik. Po mom mišljenju, DSM-ovi površinski popisi simptoma izvrsni su u istraživačke svrhe, ali nisu vrlo korisni za većinu kliničara ili pacijenata.
Ipak, ne volim kad rad mojih kolega iz DSM-5 predstavlja pogrešno predstavljen. Pa kad vidim lažne naslove poput "Tuga bi se mogla pridružiti popisu poremećaja" u uobičajenom oprezu New York Times, Naježim se.
Prije rasprave o tajnoj raspravi o "isključivanju tuge", važno je razumjeti što većina psihijatara doista vjeruje u tugu, tugu i depresiju.
Nijedan psihijatar kojeg poznajem ne vjeruje da je tuga poremećaj, bolest ili abnormalno stanje koje zahtijeva liječenje. A u to ne vjeruje i nitko povezan s DSM-5! Tuga je obično korisna, prilagodljiva emocija koja slijedi nakon velikog gubitka, poput smrti voljene osobe (ožalošćenost) ili prekida intimne veze.
Zapravo, redovnik iz 15. stoljeća, Toma Kempis, prepoznao je da postoje „odgovarajuće tuge duše“ i da „... često se upuštamo u prazan smijeh kad bismo s pravom trebali zaplakati“. Psihologinja Kay R. Jamison - koja je pisala nakon smrti svog supruga - opisala je tugu kao "... generativnu i ljudsku stvar ... djeluje na očuvanje sebe." (iz Ništa nije bilo isto). Tugu bismo mogli smatrati cijenom koju plaćamo za stvaranje dubokih i intimnih veza.
Istina je da će nakon smrti voljene osobe mnogi ožalošćeni pokazati neke znakove ili simptome koji se preklapaju s onima kliničke depresije - ono što psihijatri nazivaju veliki depresivni poremećaj (MDD). Osim osjećaja jake tuge ili tjeskobe, nedavno ožalošćena osoba može nekoliko tjedana loše jesti i spavati; imaju poteškoće s koncentracijom; i povući se iz većine društvenih aktivnosti.
Ali važno je napomenuti da nedavno ožalošćeni pojedinci neće ispuniti pune kriterije DSM-IV za veliku depresivnu epizodu. Većina je sposobna obavljati svoje svakodnevne funkcije i aktivnosti na višoj razini od osoba s MDD-om. Trenutna rasprava o isključenje ožalošćenosti (BE) nastaje kad se netko tko je izgubio voljenu osobu u posljednja dva mjeseca posavjetuje s liječnikom i primijeti da ispunjava pune kriterije simptoma i trajanja za veliki depresivni poremećaj. Da bismo razumjeli implikacije ovoga, razmotrimo dva hipotetska scenarija:
"Gđa. Smeđa ”je 28-godišnja majka dvoje djece, čiji je suprug ubijen u Afganistanu prije tri tjedna. Ona vidi svog obiteljskog liječnika i kaže: „Još uvijek sam u šoku. Naravno, znao sam da je Bob uvijek u opasnosti, ali još uvijek ne mogu vjerovati. Prvih tjedan dana nakon njegove smrti jedva sam uopće funkcionirao, a zatim sam se odvukao natrag na posao u uredu - ali stvarno je teško koncentrirati se na bilo što. Bože, toliko mi nedostaje Bob! Prilično se brinem za djecu, ali jako me boli, plačem gotovo svaki dan. Stalno vidim Bobovo lice, njegov osmijeh. Ponekad me se divno sjete svih stvari koje smo radili zajedno. Ipak mi je užasno zaspati i pitam se bih li možda mogao dobiti nešto za to? Ni moj apetit nije baš dobar, i ne trudim se izaći i upoznati ljude. No, cijenim kad me prijatelji nazovu ili navrate.Pretpostavljam da ću se na kraju vratiti svom starom sebi i želim nastaviti sa životom, ali stvarno je teško! Što da radim, doktore? "
Većina dobrih liječnika prepoznat će gospođu Brown kao očekivanu i "normalnu" tugu koja slijedi zbog nevolje - i ništa što predviđamo iz DSM-5 to neće promijeniti. Iako bi neki liječnici mogli prepisivati lijekove koji pomažu gospođi Brown da spava, vrlo malo upućenih liječnika prepisalo bi antidepresiv, pod pretpostavkom da je to ukupni broj pritužbi gospođe Brown. Na temelju samo gornjih podataka, postoji dobar razlog za uvjeravanje gospođe Brown da će - s ljubavlju, podrškom i dovoljno vremena - prebroditi ovu tragediju bez stručne pomoći. Vrijedni liječnici koji se zapravo trude uzeti DSM-IV (ili očekivani DSM-5) otkrit će da gospođa Brown ne ispunjava kriterije za veliku depresivnu epizodu. Zapravo, DSM-5 ne očekuje ništa što bi gospođi Brown uskratilo dijagnozu „odgovarajuće tuge zbog ožalošćenja“ ili što bi je „označilo“ kao mentalni poremećaj. Ispuštanje BE-a iz DSM-5 ne bi imalo razlike u ovakvom slučaju, jer BE predstavlja mogućnost samo kada ožalošćeni pacijent u potpunosti udovolji kriterijima simptoma i trajanja za veliku depresivnu epizodu u roku od dva mjeseca od ljubavi ljubavi.
Sada razmotrimo „Mr. Smith „. Riječ je o 72-godišnjem umirovljenom poduzetniku čija je supruga umrla od raka prije tri tjedna. Posjećuje svog obiteljskog liječnika i kaže: „Osjećam se dolje na smetlištima i plačem svaki dan, Doc - stvarno gadno! Više ne osjećam zadovoljstvo ni iz čega, čak ni iz stvari koje sam volio, poput gledanja nogometa na televiziji. Gotovo svaki dan se budim u 4 ujutro, a energije nemam nula. Ne mogu se ni o čemu zadržati. Jedva jedem, a smršavio sam 10 kilograma otkako je Mary umrla. Mrzim biti u blizini drugih ljudi. A ponekad se osjećam kao da nisam učinila dovoljno za Mary kad je bila bolesna. Bože, kako mi nedostaje! Još uvijek mogu kuhati za sebe, platiti račune i tako dalje, Doc, ali samo prolazim kroz prijedloge. Više uopće ne uživam u životu. "
Iako je još rano nakon smrti njegove supruge, mudri i iskusni kliničari bit će vrlo zabrinuti zbog gospodina Smitha. Lako ispunjava kriterije simptoma i trajanja DSM-IV i DSM-5 (nacrt) za MDD. (Prethodni napad MDD-a u njegovoj povijesti ojačao bi vjerojatnost, kao i nekoliko drugih kliničkih nalaza koje sam izostavio). Pa ipak, prema trenutnim "pravilima DSM-IV", gospodinu Smithu vjerojatno ne bi bila dijagnosticirana velika depresivna bolest. Jednostavno bi ga nazvali "ožalošćenim". Zašto? Budući da je još uvijek unutar dvomjesečnog razdoblja koje omogućuje korištenje isključenja zbog tuge; i zato što - na temelju iznesenih činjenica - gospodin Smith nema značajke koje bi "nadjačale" uporabu BE-a, poput ozbiljnog funkcionalnog oštećenja, samoubilačkih ideja, psihoze, morbidne zaokupljenosti bezvrijednošću ili krajnje krivnje. Ironično, da ga je supruga gospodina Smitha ostavila zbog drugog muškarca, on bi ispunio MDD kriterije, koristeći trenutna DSM pravila - krenite!
Dakle, ako se isključi isključivanje žaljenja u DSM-5, pacijentima poput gospodina Smitha vjerojatno bi se reklo: "Vi samo normalno reagirate na smrt svoje supruge." Vjerojatno se ne bi nudilo liječenje, a niti jedno osiguranje. Moje kolege i ja vjerujemo da je ovo ozbiljna pogreška s potencijalno razarajućim posljedicama - uključujući rizik od samoubojstva.
Suprotno velikom raspirivanju straha u tisku, naš stav ne implicira da bi gospodin Smith trebao započeti s antidepresivima. To znači da bi liječnik trebao ozbiljno razmotriti dijagnozu MDD-a; sastati se ponovno s gospodinom Smithom za sljedeća 1-2 tjedna; i razmotriti uputnost podržavajuće psihoterapije. Lijekovi mogu biti opcija ako se gospodin Smith znatno pogorša ili postane samoubilački. Kombinirana "terapija razgovorom" i lijekovi također bi bili opcija ako mu je za tjedan ili dva puno gore. I da - neki pacijenti s kliničkom slikom g. Smitha mogu se spontano poboljšati u roku od nekoliko tjedana. To, naravno, ne znači da će tuzi gospodina Smitha biti kraj.
Stranice: 1 2Sve
