Mogu li Aspirin, Advil i drugi NSAID-ovi spriječiti djelovanje antidepresiva?

Jeste li rekli svom liječniku za ostale lijekove ili lijekove koje redovito uzimate? Ako ste na antidepresivu, vjerojatno biste trebali.

Ako uzimate nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), možda ćete imati manju vjerojatnost da ćete osjetiti blagotvorne učinke najčešće propisanih klasa antidepresiva, SSRI (kao što su Paxil, Zoloft i Prozac).

NSAID uključuju ibuprofin (kao što su Advil, Motrin i Midol), naproksen natrij (kao što je Aleve) i dobar ole aspirin.

Prema članku koji se pojavio u nedavno objavljenom Izvještaj o psihijatriji Carlat, to je bio iznenađujući zaključak rada objavljenog prošle godine (Warnerschmidt Jl i sur., Proc Natl Acad Sci USA 2011; 108: 9262–9267), a novo objavljeno izvješće donosi sličan zaključak.

Evo izvještaja:

Koristeći elektronički medicinski karton velikog HMO-a, istražitelji su identificirali 1.528 pacijenata s depresijom koji su postigli remisiju ili su ostali rezistentni na liječenje nakon dva ili više pokusa s antidepresivima. Od njih je 1.245 (81%) primilo barem jedan recept za NSAID ili lijekove slične NSAID-u tijekom razdoblja liječenja. U skladu s ranijim izvještajem, depresivni pacijenti koji su primali NSAIL vjerojatnije su rezistentni na liječenje (omjer vjerojatnosti 1,55, s 95% intervalom pouzdanosti 1,21-2,00).

Istražitelji su pokušali razlučiti druge medicinske probleme. Nakon toga omjer vjerojatnosti ostao je povišen, ali nije bio statistički značajan (ili = 1,17, 95% CI 0,83-1,64).

No tada su istražitelji preciznije pogledali vrstu NSAID-a. Otkrili su da inhibitori ciklooksigenaze-2 (COX-2) - lijekovi poput celekoksiba (Celebrex) - i salicilati (aspirin) nisu povezani s rezistencijom na liječenje, dok su "čisti" NSAID-i bili.

Dakle, samo NSAIL (lijekovi poput ibuprofena i naproksena) koreliraju s rezistencijom na liječenje, dok drugi lijekovi slični NSAID ne. Ovaj je rezultat ostao značajan čak i prilikom prilagodbe na medicinske popratne bolesti.

Istražitelji su također izvršili analizu na 1.546 ispitanika u STAR * D-u (velikom multicentričnom ispitivanju antidepresiva u kojem su svi ispitanici dobivali citalopram u fazi I) i pronašli zapanjujuće sličan odgovor: NSAID su u većoj mjeri povezani s rezistencijom na liječenje (ili = 1,23 , 95% CI 1,06-1,44). Rizik rezistencije na liječenje bio je posebno visok kada su uklonjeni inhibitori coX-2 i salicilati, a ostao je visok nakon kontrole medicinskih problema (OR = 1,26, 95% CI 1,02-1,55).

TCPR također primjećuje neke probleme s nedavno objavljenim istraživanjem. Na primjer, ne temelji se na randomiziranoj populaciji, ne uzima u obzir sve moguće zbunjujuće varijable i nije promatrao učinak doze-reakcije odnosa. “Bez obzira na to”, napominje TCPR, „vrijedi razmotriti njegov glavni zaključak: pacijenti koji uzimaju NSAIL mogu lošije reagirati na antidepresive (Gallagher pJ i sur., Am J Psychiatry 2012; 169 (10): 1065–1072).

Zaključuje:

TCPR-ov zahtjev: Trebate li tražiti od svojih pacijenata da prestanu uzimati NSAID kada propisujete SSRI? Vjerojatno ne - a to bi u svakom slučaju bilo nepraktično.

No, čini se da je poruka "ponijeti kući" upala i medicinske bolesti povezani s depresijom na načine koje tek počinjemo shvaćati.

Autori ranijeg rada, na primjer, pretpostavili su da je ekspresija određenog unutarstaničnog proteina (nazvanog p11) osnova antidepresivnog odgovora i pojačana određenim citokinima, dok druga istraživanja smatraju da su upala i povišeni citokini odgovorni za depresiju. Jasno je da je potrebno više istraživanja kako bi se izazivali ti odnosi.

Na temelju članka Glena Spielmansa, doktora znanosti za The Carlat Psychiatry Report.

Carlat Psychiatry Report (TCPR) mjesečni je bilten od osam stranica (u tiskanom i internetskom obliku) koji pruža klinički relevantne, nepristrane informacije o psihijatrijskoj praksi. Ne prihvaća financiranje poduzeća. TCPR je akreditiran za pružanje AMA PRA kategorije 1 kredita psihijatrima i CE kredit za psihologe. Kliknite ovdje da biste se pretplatili već danas!