Kako epidemija opioida utječe na bolesnike s kroničnom boli

"To je granični genocid", rekao je DeLuca, 37. "Dopuštate [pacijentima s kroničnom boli] da odu kući i u osnovi trpe dok se ne ubiju."

Lauren DeLuca prošle je godine usred noći nasilno bolesna i u bolovima s napadom gušterače otišla na hitnu. Unatoč činjenici da je padala u nesvijest i obilno povraćala, DeLuca je rekla da je dobila malo pomoći.

"U osnovi su me odbili", rekla je Popravak, "Svugdje [gdje sam išao] optuživali su me da lažem, optužujem da sam to izmislio."

Tijekom sljedeća tri tjedna DeLuca je izgubila 20 kilograma, jer nije mogla jesti zbog boli i povraćanja. Liječnici su, kako je rekla, previše paralizirani strahom od prekomjernog propisivanja snažnih opioidnih sredstava za ublažavanje boli da joj pomognu. Na kraju su DeLucine arterije i organi trajno oštećeni zbog nemogućnosti prehrane, zaustavljanja njezinih planova za osnivanje obitelji i ostavljanja cjeloživotnih zdravstvenih problema. Čak i nakon svega toga, imala je problema s pristupom opioidnom ublažavanju boli koji bi joj život učinili podnošljivim.

“Ja sam kontinuirana bol razine 10. Ako me ne liječite, vrištim - rekla je.

Frustriran i očajan, DeLuca je osnovao Grupu za zagovaranje i svijest o kroničnim bolestima, prvo kao Facebook zajednicu, a kasnije kao zagovaračku organizaciju kojoj je cilj pomoći pacijentima s kroničnom boli koji osjećaju da novi propisi o opioidima stavljaju njihove živote na kocku.

"To je granični genocid", rekao je DeLuca (37) koji živi u Massachusettsu. "Dopuštate im da idu kući i u osnovi pate dok se ne ubiju."

Dobre namjere, opasne posljedice

Negativni učinci opioida široko su poznati. Pretjerana i neodgovorna praksa propisivanja lijekova, ponekad od strane liječnika koji primaju uzvrat od farmaceutskih tvrtki, kriva je za izazivanje epidemije opioida koja je samo prošle godine odnijela više od 70.000 američkih života. Nastojeći smanjiti broj ljudi koji umiru od predoziranja drogom, kreatori politike usmjerili su se na opioide na recept, izdajući smjernice za liječnike i u nekim slučajevima, regulirajući broj tableta i dozu koja se može izdati pacijentima.

Kao rezultat toga, ukupan broj izdanih opioidnih recepata u Americi dosegao je vrhunac 2012. godine i od tada stalno pada. Iako kreatori politike ovo hvale kao pobjedu u borbi protiv opioida, pacijenti s kroničnom boli i neki medicinski stručnjaci tvrde da su propisi opteretili ljude kojima su opioidi potrebni za funkcioniranje.

"Zakoni restriktivnog propisivanja pogrešno su vođeni i imaju neželjene posljedice", rekla je Lynn R. Webster, dr. Med., Potpredsjednica znanstvenih poslova za PRA Health Sciences, bivša predsjednica Američke akademije medicine boli i autorica knjige The Painful Truth: What Kronična bol je stvarno slična i zašto je važna svakom od nas.

Istina je, rekao je Webster, da se opioidi prekomjerno propisuju, posebno za akutnu (kratkotrajnu) bol. Ograničenja recepata za akutnu bol imaju smisla za većinu pacijenata (premda ne na sve, rekao je), ali na liječnike se također vrši pritisak, zakonima, preporukama i policama osiguranja kako bi se pacijenti s kroničnom boli suzili na opioidne režime koji već godinama rade za njih. ,

"To je unatoč tome što je usklađeno i ne pokazuje znakove problema povezanih s drogama", rekao je Webster.

2016. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti izdali su smjernice pozivajući propisivače da „pažljivo opravdaju odluku“ da pacijentu daju dozu opioida veću od 90 miligrama dnevno. Iako je CDC rekao da se savjetovao sa stručnjacima, zagovornici boli kažu da je ovo relativno proizvoljan broj koji je poražavajući za pacijente poput Krista B Hattrick iz države Washington.

50-godišnji B Hattrick pati od kronične živčane boli uzrokovane komplikacijama zubnog implantata. Ona se opioidima bavi već 16 godina i mogla ih je koristiti kako bi zadržala bol na otprilike 1 na skali od 10. Međutim, slijedeći preporuke CDC-a, njezin liječnik obavijestio ju je da više neće propisivati ​​opioide. B Hattrick se mučio da pronađe novog liječnika protiv bolova koji bi je uzeo s obzirom na visoku dozu. Nakon tri mjeseca napokon je pronašla novog liječnika, ali on je inzistirao na suženju njezine doze opioida tako brzo da je doživjela simptome odvikavanja.

"Sad me boli svaki dan", rekla je, objašnjavajući da je njena nova norma bol oko 4 ili 5, s probojnom boli koja je povremeno drži prikovanom za krevet. "Ljut sam jer osjećam da su odluku o tim" smjernicama "donijeli ljudi koji nikada nisu doživjeli kroničnu bol i nikada nisu razgovarali ni s kim tko je iskusio kroničnu bol."

Nije valjda uzrujan Baching. Richard Lawhern, suosnivač Saveza za liječenje neizlječive boli, uključio se u zajednicu kroničnih bolova kad je počeo brinuti o svojoj supruzi koja ima kronične bolove u licu. Kaže da su zakulisni dogovori i pristrane anti-opioidne preglede napravljene između upravnih tijela, posebno CDC-a, doveli do onoga što on naziva "drakonskim smanjenjem" broja opioida koji su propisani. Djelomično i zbog onoga što naziva "tim iskrivljenjima", Lawhern je podnio službenu žalbu Uredu generalnog inspektora (OIG) za Ministarstvo zdravstva i socijalnih usluga Sjedinjenih Država (HHS), optužujući CDC za prijevaru u formiranju i izdavanju smjernice na recept za opioide iz 2016. godine.

Korijen izdanja

Zagovornici bolnih pacijenata kažu da ove politike proizlaze iz temeljnog nesporazuma oko opioida na recept i smrti od predoziranja opioidima. Oni tvrde da stopa napisanih recepata za opioide nikada nije bila uzročno vezana za stopu predoziranja lijekovima povezanima s opioidima. No, unatoč nedostatku istraživanja, Lawhern je rekao da je medicinska zajednica - a potom i kreatori politike - ovu premisu počela tretirati kao činjenicu.

"To se gledište nikada nije temeljilo na činjenicama ili podacima", rekao je. "Ipak, prihvatili su je nominalno ljudi u medicinskoj profesiji koji su smatrali da je to intuitivno u pravu."

Podaci, rekao je, ne pokazuju uzročno-posljedičnu vezu između smrti od predoziranja opioidima i pretjeranog propisivanja, ali CDC je zatvorio oko.

"Kada zacrtate stopu propisivanja opioida u odnosu na stopu smrtnosti od predoziranja iz svih uzroka, dobit ćete uzorak sačmarice bez linija trenda", rekao je Lawhern. "Tamo nema uzročno-posljedične veze, ali CDC se aktivno opirao analizi i potvrđivanju te stvarnosti."

Webster se slaže. "Mediji i kreatori politike očito ne razumiju da problem s drogom nije zbog opioida na recept", rekao je, ističući kako su, iako su stope na recept dramatično opale, stope predoziranja na svim vremenima.

"Naivno je misliti da će ograničavanje pristupa opioidima na recept zaustaviti zlostavljače da zlostavljaju", rekao je. "Oni će samo otići na ulicu, gdje postoje opasniji lijekovi, kako bi dobili ono što žele."

Kako pacijenti s kroničnom boli imaju više problema s pristupom lijekovima koji im omogućavaju da žive svoj život, DeLuca vidi kako se više napada na ovisnike, optužujući ponašanje "nekih narkomana" za utjecaj na njihovu sposobnost ublažavanja boli. DeLuca je rekla da se trudi ostati izvan igre krivnje.

“Ni mi ne bismo trebali demonizirati zlouporabu droga. I oni su ljudska bića koja pate i njima je potrebno liječenje ”, rekao je DeLuca. "Ali svi u zajednici protiv boli osjećaju da smo izdani: da kreatori politike smatraju da ljudi s poremećajima zbog zlouporabe opojnih droga zaslužuju život, a mi pacijenti s boli ne."

Mislite li da su svi u zajednici protiv bolova izdani? Saznajte više u izvornom članku Druga strana epidemije opioida: Pacijenti s kroničnom boli u The Fix.