Atipična prezentacija OCD-a u djece
Procjene se razlikuju, ali se i dalje kreću oko 14-17 godina od pojave simptoma do primanja odgovarajuće dijagnoze i liječenja. To je 14-17 godina neliječenog OCD-a koji postaje sve učvršćeniji i teži za liječenje kako vrijeme prolazi. Za mene, a pretpostavljam i većini ljudi, ovo nije prihvatljivo.
U članku iz srpnja 2018. objavljenom u Sveobuhvatna psihijatrija pod naslovom "Atipične prezentacije simptoma u djece i adolescenata s opsesivno-kompulzivnim poremećajem", autori detaljno opisuju neke manje poznate simptome OCD-a koje bi djeca i adolescenti mogli pokazati. Tipično, kliničari koji žele ocijeniti ozbiljnost opsesivnih i kompulzivnih simptoma kod djece i adolescenata koriste dječju kontrolnu listu opsesivne ljestvice Yale Brown (CY-BOCS). Ovaj popis sadrži najčešće simptome prezentirane u mladih s OCD-om i uključuje opsesije povezane s kontaminacijom, agresijom i čarobnim razmišljanjem, da nabrojimo samo neke. Navedene prisile uključuju, ali nisu ograničene na, provjeru, brojanje, čišćenje, ponavljanje i naručivanje. CY-BOCS može biti izuzetno koristan alat za kliničare, posebno u dijagnosticiranju "izravnijeg" slučaja OCD-a. Ipak, mnogi slučajevi OCD-a u djetinjstvu su ili nedijagnosticirani ili pogrešno dijagnosticirani. Naravno, stručnjaci za OCD znaju svoje stvari, ali jednostavno ih nema dovoljno za obilazak. Nažalost, mnogi pružatelji mentalnog zdravlja jednostavno ne znaju puno o opsesivno-kompulzivnom poremećaju.
Povratak na gore spomenutu studiju koja opisuje dvije različite vrste atipičnih simptoma OCD pronađene u 24 djece. Istraživači su pokazali kako su ti simptomi dio šire kliničke slike, a ne obilježje alternativnih stanja poput psihoze ili poremećaja iz autističnog spektra. Kao što je ovdje objašnjeno:
Dvanaestero djece imalo je opsesije ukorijenjene u primarnom osjetilnom iskustvu (poput slušnog, njušnog ili taktilnog) koje su smatrali nepodnošljivim i koje je ponekad bilo povezano s određenim ljudima ili predmetima. Kako bi ublažili ili izbjegli povezanu senzornu nelagodu, pacijenti su tjerani na dugotrajno ponavljanje ponašanja. Mnogi od ovih pacijenata borili su se s uobičajenim aktivnostima poput jedenja ili nošenja odjeće i mogu riskirati da pokazuju simptome poremećaja iz autističnog spektra, posebno kada pacijent ima razinu samosvijesti koja ih dovodi do skrivanja opsesije iza ponašanja ,
Preostalih 12 djece imalo je opsesije ukorijenjene u ljudima, vremenima ili mjestima koja su smatrali odvratnima, odvratnima ili užasnima i što je dovodilo do strahova od kontaminacije povezanih s bilo kakvim postupcima ili mislima za koje su smatrali da su povezane s tim opsesijama. Ovakve opsesije onečišćenja mogu rezultirati konkretnim problemima kontaminacije, ali češće rezultiraju apstraktnim, magijskim razmišljanjem strahovima od specifičnih, izrazito ego-distoničnih stanja bića. Kad je strah bio reakcija na određenog pojedinca ili pojedince, opsesija je najčešće rezultirala ponašanjima izbjegavanja osmišljenim da smiri strah od zaraze osobom ili osobinom pojedinca. Pacijenti koji pokazuju ove simptome imaju rizik od dijagnoze psihoze.
Opsesivno-kompulzivni poremećaj je kompliciran i povezao sam se s nizom ljudi čiji su članovi obitelji (ili oni sami) pogrešno dijagnosticirani poremećajem iz autističnog spektra, shizofrenijom, pa čak i bipolarnim poremećajem. Te pogrešne dijagnoze mogu imati pogubne učinke na osobu s OCD-om, ne samo zato što se odgađa pravilno liječenje, već zato što terapije korištene za druge poremećaje mogu pogoršati OCD.
Ova studija slučaja dobar je primjer:
Gospodar A, desetogodišnje muško dijete, s neravnomjernom povijesti rođenja i razvoja bez prošlosti i obiteljske povijesti neuroloških i psihijatrijskih bolesti, podneseno s pritužbama na ponavljano pljuvanje, povučenost u sebe, nezainteresiranost za učenje, više puta zatvaranje uši rukama od posljednjih 8 mjeseci i odbijanje uzimanja hrane iz zadnjih 7 dana. Bio je hospitaliziran. Tijekom fizikalnog pregleda, svi su parametri bili u granicama normale, osim prisutnosti blage dehidracije. Pokrenute su intravenske (IV) tekućine. Pri početnom pregledu mentalnog statusa, pacijent nije mogao izraziti razlog ove vrste ponašanja. Na ponovljenom ocjenjivanju, pacijent je izrazio da ne želi uzimati hranu jer misli da je bilo koja riječ koju je izgovorio on ili ljudi u blizini ili bilo koja riječ koju je čuo iz bilo kojeg izvora napisana na njegovoj vlastitoj slini i on riječi ne može progutati hranu ili slinu. Iz tog je razloga neprekidno pljuvao, izbjegavajući interakciju s ljudima, izbjegavajući hranu. Kako bi izbjegao bilo kakav zvuk, većinu puta rukama zatvara uši. Izrazio je da je ova vrsta misli njegova vlastita i apsurdna. Pokušava izbjeći ovu misao, ali to nije uspio. Nakon 6 mjeseci od početka bolesti, psihijatar ga je liječio kao slučaj shizofrenije i propisala mu je tabletu aripiprazol od 10 mg dnevno. Nakon 2 mjeseca liječenja, umjesto poboljšanja, njegovo se stanje pogoršalo i posjetio je naš odjel. Nakon evaluacije, postavljena je dijagnoza OKP, miješala se opsesijska razmišljanja i djela ... Njegov rezultat za CY-BOCS pao je na 19 nakon 8 tjedana liječenja i otpušten je iz bolnice.
Ono što me posebno pogađa kod slučajeva poput ovog je činjenica da je poznato da atipični antipsihotici (u ovom slučaju aripiprazol) pogoršavaju simptome OKP-a. Koliko je ljudi pogrešno dijagnosticirano i nikada dobiti ispravnu dijagnozu?
Zdravstveni radnici moraju se bolje educirati o OCD-u, pa će barem biti na njihovom "radarskom ekranu" prilikom procjene pacijenata. Opsesivno-kompulzivni poremećaj može uništiti živote, ali je i vrlo izlječiv - nakon što se pravilno dijagnosticira.
