Antidepresivi tijekom trudnoće

Jedno od pitanja koje si majka koja očekuje treba postaviti ako pati od velike depresije je, "Trebam li prekinuti lijekove s antidepresivima, zbog straha od njihovog utjecaja na bebu?" Prije danas, liječnici su imali samo najmanje podataka na kojima su temeljili svoje medicinsko mišljenje. No, nova studija baca malo potrebno svjetlo na ovo pitanje.

Istraživanje je provedeno na 238 žena, koje su bile podijeljene u tri međusobno isključive skupine: bez upotrebe SSRI antidepresiva niti depresije; Primjena SSRI antidepresiva; ili glavna dijagnoza depresije, ali bez upotrebe SSRI antidepresiva. Jesu li sve bebe imale oštećenja mozga ili niže ocjene IQ-a?

Pa, istraživači nisu provodili nikakva dugoročna praćenja za ovu studiju. Istraživači (Wisner, i sur., 2009.) procijenili su je li beba imala manje tjelesne anomalije, količinu prirasta majčine težine, porođajnu težinu novorođenčadi, trajanje trudnoće i neonatalne karakteristike.

Što su istraživači otkrili?

I upotreba antidepresiva i sama depresija bili su prediktori djeteta koje se rodilo „nedonoščad“, to jest negdje prije uobičajenog 37-tjednog gestacijskog razdoblja za bebe. Većina ovih prijevremenih poroda bila su u razdoblju „kasnih prijevremenih” (od 34 do 37 tjedana), što se obično ne smatra glavnim zdravstvenim rizikom za bebu. Ovo se istraživanje pridružuje još trojici koja su također utvrdila sličan trostruki rizik od prijevremenih porođaja kada majka uzima antidepresiv.

No, postoji nada za očekivanje majki koje su trenutno na antidepresivu i žele izbjeći mogućnost preranog poroda:

[W] Otkrili smo da djelomična izloženost SSRI-ima ili depresiji nije povećala rizik za prijevremeni porod. Slično tome, [drugo istraživanje] izvijestilo je da su majke koje su prestale uzimati SSRI prije trećeg tromjesečja (slično našoj skupini s djelomičnom izloženošću) imale prijevremeni natalitet usporediv sa stopom kod ispitanika u usporedbi, dok su majke s izlaganjem u trećem tromjesečju (82% liječene tijekom trudnoća) imala povećanu stopu.

Drugim riječima, čini se da je ukidanje antidepresiva samo za treće tromjesečje možda sve što je potrebno kako bi se spriječio ovaj jedan mogući rizik. Očito je da razgovarajte sa svojim liječnikom prije nego što išta napravite.

Što istraživači nisu pronašli?

[W] Otkrili smo da gestacijska izloženost SSRI-ima ili depresiji (u žena bez lijeka) nije bila povezana s brojem manjih tjelesnih anomalija u potomstva žena s velikim depresivnim poremećajem. Ova studija i još dvije osobe nisu preslikale izvorno izvješće o većoj stopi manjih anomalija u dojenčadi izložene prenatalno SSRI-ima. Štoviše, nijedan definitivno veći rizik za dvije kliničke korelacije manjih anomalija - glavnih strukturnih malformacija i abnormalnosti neurološkog razvoja ili psihijatrijskih problema - nije povezan s izloženošću SSRI-u. Međutim, jedan istražni tim pronašao je normalne mentalne, ali niže psihomotorne vještine kod mališana prenatalno izloženih SSRI-ima.

Postoji nekoliko problema sa studijom. Jedna je da sve tri skupine žena koje su proučavane nisu imale sličnu demografsku zastupljenost, što je moglo doprinijeti iskrivljenosti rezultata. Druga je činjenica da su među istraživanim skupinama postojale različite karakteristike, što je opet moglo iskriviti rezultate na načine koje mi ne znamo. Nijedna mana nije fatalna, ali ukazuje na potrebu za budućim promatračkim studijama ovog dizajna.

Kao prateće uredničke napomene (Parry, 2009.), neuspjeh u liječenju depresije u majke koja u budućnosti može u konačnici rezultirati negativnijim ishodima za majku i bebu nego mogućnost prijevremenog porođaja:

Prema dosad dostupnim dokazima, rizici neliječene majčine depresije daleko su veći od rizika od ozbiljnih štetnih posljedica antidepresiva. Kao što je sada pokazano u više drugih studija, velika depresija tijekom trudnoće može ugroziti neurokognitivni i socioemocionalni razvoj djeteta, predvidjeti probleme sa spavanjem u dojenačkoj i maloj dobi, izmijeniti neuroendokrinu funkciju i povećati rizik od mentalnih i medicinskih poremećaja u potomstva kasnije u životu ,

Depresija tijekom trudnoće faktor je rizika za razvoj postporođajne depresije, a žene s postporođajnom depresijom povećani su rizik od ponavljajućih depresivnih bolesti, što sve može dodatno narušiti zdrav razvoj djeteta. U svom kontinuiranom longitudinalnom istraživanju učinaka majčine depresije na dugoročne ishode u potomstva, Murray i sur. izvijestila o kognitivnim i socioemocionalnim oštećenjima kod djece majki s depresijom u dobi od 5 godina.

U novije vrijeme, nakon 13 godina praćenja, ovi su istraživači izvijestili da je majčina depresija povezana s višim stopama afektivnih poremećaja u adolescentnog potomstva.

Konačno, odluka o nastavku liječenja depresije za buduću majku osobni je izbor između nje i njezinog liječnika. Ovo istraživanje to ne mijenja. No, rasvjetljava činjenicu da je, ako majka odluči nastaviti uzimati antidepresive tijekom trudnoće, najveći faktor rizika prijevremeni porod. Čini se da je to i faktor rizika koji bi se mogao ublažiti ukidanjem antidepresiva tijekom trećeg tromjesečja, u dogovoru s njezinim liječnikom.

Reference:

Parry, BL. (2009). Procjena rizika i koristi: liječiti ili ne liječiti veliku depresiju tijekom trudnoće antidepresivima. Am J Psychiatry, 166 (5), 512 - 514.

Wisner KL, Sit DKY, Hanusa BH, Moses-Kolko EL, Bogen DL, Hunker DF, Perel JM, Jones-Ivy S, Bodnar LM, Singer LT (2009). Velika depresija i liječenje antidepresivima: utjecaj na trudnoću i neonatalne ishode. Am J Psychiatry, 166 (5), 557–566.