Primjenom liječenja mentalnih bolesti moglo bi se uštedjeti novac
Istraživači iz Duke Medicine proučavali su u New Yorku program pod nazivom Assisted Outpatient Commitment, novi pristup za ljude s ozbiljnim mentalnim bolestima.
Pitanje se posebno zahuktalo u svjetlu nedavnih masovnih pucnjava naoružanih ljudi koji su imali dijagnoze mentalnog zdravlja.
Istražitelji su otkrili da su troškovi liječenja skupine često hospitaliziranih pacijenata u New Yorku opali za 50 posto nakon prve godine ambulantnog programa, a druge godine pali su za dodatnih 13 posto.
Još su veće uštede zabilježene u pet drugih okruga New Yorka koji su također bili dio analize.
Iako većina država ima neki oblik prisilnog programa ambulantnog opredjeljenja, koji zahtijeva da određeni visoko rizični pacijenti sudjeluju u tretmanima u zajednici, programi nisu u potpunosti usvojeni.
Prepreke uključuju zabrinutost zbog troškova, potencijalne prisile ranjivih ljudi i odgovornosti za pacijente koji nanose štetu sebi ili drugima.
"Barem sa stajališta troškova, naši dokazi pokazuju da bi programi ambulantnog opredjeljenja mogli biti učinkovita politika", rekao je vodeći autor dr. Jeffrey W. Swanson, M.A.
“U mnogim slučajevima ljudi koji se protive ambulantnim programima opredjeljenja kažu da će trošiti novac trošeći javne resurse na nekolicinu ljudi s liječenjem po nalogu suda, a na štetu ljudi koji žele liječenje, a ne mogu ga dobiti. To je dio problema usitnjenog, nedovoljno financiranog sustava mentalnog zdravlja. "
Swanson i kolege proveli su sveobuhvatnu analizu troškova New York-ovog programa ambulantnog liječenja, koji nalaže skrb u zajednici za teško mentalno oboljele pacijente koji imaju povijest prijema u psihijatrijske bolnice.
Takav prijem najskuplja je komponenta usluga mentalnog zdravlja.
Istraživači su analizirali usluge koje koristi 634 pacijenta prema sudskom nalogu za sudjelovanje u skrbi u zajednici, uključujući 520 pacijenata u New Yorku i 114 iz drugih okruga.
Stope psihijatrijske hospitalizacije naglo su pale među sudionicima programa. Tijekom godine prije propisanog liječenja u zajednici, 180 od 520 sudionika grada New Yorka primljeno je u državnu psihijatrijsku bolnicu, a 373 u psihijatrijsku jedinicu u drugim bolnicama.
U godini nakon pokretanja programa, 70 je primljeno u državnu psihijatrijsku bolnicu, a 245 je primljeno u druge bolnice. Slični padi dogodili su se u županijama izvan New Yorka.
"To su ljudi koji su izvanredno bolesni i kojima su dugi periodi hospitalizacije prije bili jedino rješenje", rekao je koautor Marvin S. Swartz, dr. Med.
"To pokazuje da se ti pacijenti mogu uspješno liječiti u zajednici intenzivnim programima i sudskim mandatom."
Kako su padale hospitalizacije, tako su padali i troškovi. Ljudi odabrani za taj program imali su u prosjeku više od 104 000 američkih dolara troškova usluga mentalnog zdravlja tijekom prethodne godine. Ti su se troškovi u prvoj godini programa smanjili na 59.924 USD po pacijentu u New Yorku i 53.683 USD među ostalim sudionicima u okrugu.
U drugoj godini programa troškovi su nastavili opadati, na 52.386 dolara za sudionike u New Yorku i 39.142 dolara za one u županijama.
Uštede su ostvarene čak i kad su se troškovi ambulantnih usluga više nego udvostručili, jer su pacijenti sve više koristili pomoć u vođenju slučajeva i usluge prijevoza, obavljali kliničke posjete, tražili liječenje ovisnosti i punili recepte za lijekove.
"Završavate s sprječavanjem kriza držeći ljude na liječenju u zajednici, a to je puno jeftinije", rekao je Swanson.
"Ne morate spriječiti da toliko hospitalizacija ima nadoknadu velikih troškova, jer su hospitalizacije toliko skupe u usporedbi s ambulantnim tretmanima i uslugama."
Dok su pacijenti u obveznom programu koristili više usluga mentalnog zdravlja, program je imao mješoviti utjecaj na uključenost u kaznenopravni sustav, što pogađa mnoge ljude s neobrađenim teškim mentalnim bolestima.
Manje je sudionika studije uhićeno i zatvoreno nakon pokretanja obveznog ambulantnog liječenja, ali troškovi povezani s njihovim zatvaranjem bili su približno jednaki.
„Ambulantno opredjeljenje nije dizajnirano da smanji rizik od nasilja; nego je dizajniran kako bi osigurao da netko tko je nekoliko puta bio u psihijatrijskoj bolnici i izvan nje dobije liječenje koje mu može pomoći ", rekao je Swanson.
"Istodobno, zakoni koji stvaraju ove programe često se donose kao odgovor na nasilni incident koji uključuje osobu s mentalnom bolešću."
Swartz je rekao da istraživanje dodaje kontekst političkim raspravama o tome kako se brinuti za ljude s teškim mentalnim bolestima, posebno u vrijeme skučenih javnih proračuna, te sugerira da bi prisilni programi izvanbolničkog liječenja mogli poslužiti kao alternativa skupim prisilnim bolničkim prijamima.
"Ako se primijeni na pravu ciljanu populaciju, obvezno ambulantno liječenje može imati dramatičan utjecaj na cijenu usluga mentalnog zdravlja", rekao je Swartz.
Nalazi studije objavljeni su u Američki časopis za psihijatriju.
Izvor: Sveučilišni medicinski centar Duke
