Izazovi suočavanja s vijestima o visokom riziku od Alzheimera
Misija sprječavanja ili odgađanja pojave Alzheimerove demencije nije lak zadatak ni za pružatelje usluga ni za pacijente - i dalje postoje velika područja nesigurnosti. Zadatak sada dobiva novo značenje kako započinju klinička ispitivanja na osobama koje imaju veći rizik od Alzheimerove bolesti, ali su i dalje kognitivno normalne.
Istraživači trebaju testirati lijekove, no starije osobe često su zbunjene u pogledu njihove prognoze i toga kako lijekovi mogu ili ne mogu biti od koristi. Nova studija s Medicinskog fakulteta Perelman sa Sveučilišta Pennsylvania rasvijetlila je kako se stariji ljudi nose sa znanjem da su u visokom riziku od Alzheimerove bolesti.
Istraživači su ispitivali kognitivno normalne odrasle osobe starije od 65 godina i starije koji su bili prihvaćeni u veliko ispitivanje o prevenciji Alzheimerove bolesti, temeljeno na pregledu mozga koji pokazuje "povišenu" razinu plakova proteina beta amiloidnih proteina.
Beta amiloidni plakovi jedan su od biomarkera Alzheimerove bolesti. Istraživači Penn Medicine otkrili su da je za mnoge od tih starijih osoba rečeno da im je razina amiloida "povišena" na snimkama mozga dovelo do frustracije i želje za detaljnijim informacijama.
"Kliničari koji daju ove rezultate ljudima trebaju biti spremni objasniti kako i zašto se mjerenja amiloida nazivaju" povišenima "i što to znači s obzirom na rizik od Alzheimerove demencije", rekao je dr. Jason Karlawish, suvoditelj Penn Memory Centar.
Studija objavljena u JAMA Neurologija, dolazi dok su istraživači Alzheimerove bolesti i farmaceutska industrija počeli više razmišljati u smislu prevencije demencije nego u pokušaju liječenja nakon što je dijagnosticirana.
Nažalost, do danas svaki kandidat za lijek testiran u velikim kliničkim ispitivanjima na pacijentima s Alzheimerovom demencijom nije pokazao značajan učinak u usporavanju uobičajenog pet do deset godina te fatalne bolesti.
Razvoj preventivne terapije izazov je iz više razloga, ne samo zato što za sobom povlači etički izazovnu zadaću testiranja potencijalno rizičnih lijekova na ljudima koji su kognitivno normalni.
Istraživanje tijekom posljednja dva desetljeća otkrilo je, međutim, da određene vrste skeniranja mozga, kao i pretrage krvi i kičmene tekućine mogu ljude svrstati u kategorije s većim ili manjim rizikom od razvoja Alzheimerove demencije.
Na primjer, pozitronska emisijska tomografija (PET) koja koristi radio-trag koji se specifično lijepi na amiloidne plakove povezane s Alzheimerovom bolesti može izmjeriti opseg amiloidnih plakova u mozgu.
Istraživači su naučili da nemati plakove znači da u osnovi nemate kratkoročni rizik od Alzheimerove demencije.
Međutim, većina starijih ljudi imat će neko opterećenje amiloidnim plakom, a iako to ne čini Alzheimerovu demenciju sigurnošću u normalnom životnom vijeku, opterećenja plakom preko određenog praga povezana su s većim rizikom od ove bolesti.
Najistaknutije suđenje za prevenciju Alzheimerove bolesti koje je trenutno u tijeku, pokus A4, sponzoriran od strane NIH-a, uključio je starije osobe na temelju pronalaska PET-a povišenog amiloida.
Karlawish i kolege pokušali su utvrditi kako su ovi naizgled zdravi stariji ljudi postupali s informacijom da imaju povišen amiloid u mozgu.
Istraživači su intervjuirali 50 starijih osoba (u dobi od 65 do 85 godina) koji su se uključili u pokus A4. Otkrili su da je otprilike polovica očekivala svoj rezultat amiloidnog PET pregleda, na temelju obiteljske povijesti Alzheimerove bolesti ili nedavnog iskustva s problemima pamćenja.
Većina je razumjela osnovne činjenice koje su pružili kliničari iz pokusa A4, naime da im je razina amiloida u mozgu povišena, što ukazuje na veći, ali ne i siguran rizik od razvoja Alzheimerove demencije.
Čini se da manji postotak pogrešno vjeruje da ili nisu imali povećani rizik od demencije ili da su imali 100-postotni rizik - čak i "rani Alzheimer".
Velika manjina ispitanika (20 od 50) bila je nezadovoljna dvosmislenošću poruke da im je razina amiloida u mozgu "povišena".
Jedna 71-godišnjakinja komentirala je, dovoljno precizno, "Ne znam koliko je povišen rizik. Moglo bi biti kao točno preko ruba, a drugi ljudi su točno ispod ruba. " Slično tome, 75-godišnjak se požalio kako smatra da nesigurnost frustrira: "Moje je podrijetlo u tehničkom području i navikao sam na činjenice i podatke."
"Ono što nam ovo govori jest da će u budućnosti biomarkeri Alzheimerove bolesti morati postati predvidljiviji ili ćemo jednostavno morati educirati ljude da se nose s neizvjesnošću", rekao je Karlawish.
Naglasio je da je za sada otkrivanje rezultata amiloida PET kognitivno normalnim odraslima nešto što se događa samo u eksperimentalnim kontekstima poput pokusa A4. Amiloidni PET snimci dostupni su ljudima koji već imaju kognitivne probleme, kako bi se Alzheimerova bolest razlikovala od ostalih oblika demencije.
Alzheimerovi istraživači nadaju se, međutim, da će ispitivanja poput A4 ispitivanja, koje testira anti-amiloidni lijek, na kraju dovesti do preventivnih terapija kognitivno normalnim odraslima, posebno onima za koje se smatra da imaju visok Alzheimerov rizik na temelju razine PET amiloida i drugih biomarkera ,
"U budućnosti će učenje takvih informacija biti normalan dio odlaska liječniku, poput otkrivanja visoke razine kolesterola", rekao je Karlawish. "Izazov je predvidjeti kako će starije osobe to naučiti i razviti učinkovite strategije koje će im pomoći u suočavanju s problemima koji bi mogli rezultirati, poput socijalne stigmatizacije ili gubitka uobičajenog osjećaja blagostanja."
Izvor: Penn State
