Neoperativne intervencije za sindrom neuspjele kirurgije leđa

Ralph Rashbaum, dr. Med., Ortopedski kirurg kralježnice, odgovara na pitanja koja postavlja SpineUniverse o sindromu neuspjele operacije leđa (FBSS). Ovdje dr. Rashbaum objašnjava kada operacija nije izborna i važna je za pacijente i kirurge.

Vi ste ortopedski kirurg, a opet veliki pobornik nehirurške intervencije. Možete li objasniti zašto?

Dr. Rashbaum: Jedan od najvećih problema s kojim se susrećem u populaciji pacijenata je mogućnost recidiva boli, iz bilo kojeg razloga. Naš posao kao intervencionara je izbjeći pacijente od operacije kralježnice ako ih apsolutno ne trebaju.

Postoji samo jedan razlog za operaciju kralježnice - a to je progresivni neurološki deficit. Jednostavno rečeno, to znači da pacijentovi živci ili njihovi donji ekstremiteti postaju progresivno slabiji. Ili mogu izgubiti rad crijeva ili mjehura. Gubitak rada crijeva ili mokraćnog mjehura apsolutna je indikacija za hitne operacije. Statistička pojava toga je oko 0, 4%, dakle 99, 5% onoga što radimo je izborna operacija.

Disfunkcija crijeva ili mjehura pokazatelj je da je potrebna hitna medicinska pomoć. Izvor fotografija: Shutterstock.

Još jedan apsolutni pokazatelj za operaciju je progresivna deformitet. To je mjesto gdje kralježnica zateže i stvara potencijalne probleme. Devedeset posto onoga što radimo liječimo benigne bolove u leđima. Leđa me boli, doktore, ne želim se tako osjećati. Pacijenti često misle da je operacija odgovor na stanje koje nije uzrokovano nečim ozbiljnim poput infekcije ili tumora. Gojazni pacijenti žele operaciju, ali ne žele mijenjati način života i postati aktivni sudionik u njihovoj skrbi. Žele trenutačni popravak i ne želim imati nikakve veze s ovom vrstom neslavne populacije bolesnika.

Pogled sa bočnog dijela kičmenog stuba pokazuje infekciju tijela kralježaka koja uzrokuje deformitet. Izvor fotografija: SpineUniverse.com.

Preporučujete li pacijentima za bol u leđima posjet stručnjaka, čak i za elektivnu operaciju?

Dr. Rashbaum: Apsolutno. Previše operacija rade kliničari bez stručnosti u kirurškoj specijalnosti. Liječnici s razlogom postaju specijalisti za određeno područje. Generalist se čak i ne može natjecati u znanju ili stručnosti.

Krenite na pitanje obiteljske prakse. Što je obiteljski liječnik? Iskreno, danas je obiteljski liječnik liječnik koji viđa pacijente u svom uredu i gotovo nikad ne odlazi u bolnicu. Zašto? Jer postoje bolničari. Rade li obiteljski liječnici dobar posao? Nema pitanja o tome. Jesu li potrebne? Apsolutno. Liječnici obiteljske prakse su premalo, premalo plaćeni, nedovoljno zastupljeni - i postaje sve gore i gore. Ali ako plaćate liječnika interne medicine isto kao obiteljskog liječnika i imate srčani problem, zašto ne biste otišli kardiologu? Upravo se to događa u operaciji. Zašto ići generalistu kad po istoj osnovi možete ići k stručnjaku.

Kako razgovarate s pacijentom koja vam dođe sa sindromom neuspjele operacije operacije leđa (FBSS)?

Dr. Rashbaum: Za mene je najvažnije identificirati problem prije nego što pripisujete krivicu. Mislim da se to dogodilo tijekom posljednjeg desetljeća. Proći ću vas kroz to i budem što iskreniji.

Došlo je vrijeme kada mi kao liječnici moramo "izići", ako hoćete, loši liječnici. Ako je pacijent bio na operaciji zbog nečega što apsolutno nije naznačeno, reći ću im da, prema mom mišljenju, to nije ispravno. Nemam nikakve muke oko toga da pacijentu dam do znanja da operacija možda i nije bila potrebna.

Da li to povećava vjerojatnost tužbe tog liječnika? Sumnjam u to. Ali ne mogu zaštititi tog liječnika i dopustiti mu da uništi pacijente. Ako vidim obrazac, brzo kažem pacijentu da mislim da je ovo učinjeno pogrešno i zbog pogrešne indikacije.

Smatrate li usamljenim rendžerom kada je u pitanju naglašavanje onoga što smatrate lošim standardima skrbi?

Dr. Rashbaum: Je li većina kirurga otvorena kao i ja? Sumnjam. Da li me to muči? Ponekad. Ali meni pacijenti moraju shvatiti što se dogodilo. Oni zaslužuju znati istinu. Usput, samo vrlo mali postotak liječnika djeluje izvan svog područja, ali nažalost, skloni ste vidjeti iste rezultate kao rezultat iste intervencije kirurga. Ako živite u zajednici, znate loše momke. Znate dobre momke i znate one koji su pokušali i jednostavno nije uspjelo, a oni su još uvijek dobri.

Dakle, vi ste strpljivi zagovornik. Da li bi to bio prikladan opis?

Dr. Rashbaum: Podržavam problem pacijenta koji želi znati je li pogrešno učinio ili ne. Ono što je najvažnije, moram im dopustiti da se osjećaju ugodno kad je učinjeno kako treba, a loše stvari. Zato smo obavijestili pristanak. Ako se pacijent nalazi na proceduri, država propisuje da postoje određene stvari koje se mogu dogoditi kao rezultat operacije koja je učinjena, bez značenja operacija ispod standarda skrbi. Kad se te stvari dogode, to ne mora nužno značiti da su stvari učinjene kako treba, i sigurno ne znači da su stvari učinjene pogrešno. Na meni je da kažem pacijentu istinu, a onda odredim što treba učiniti.

Dakle, vidimo što se dogodilo, znamo što nije u redu i sada moramo krenuti dalje. Mislim da vam mogu pomoći ili mislim da vam nije potrebna nikakva operacija. Ovo je važno razmatranje kada pokušavate shvatiti što dalje. Ako imam sjajnu metodu sa stajališta rekonstruktivne operacije kralježnice koja će im omogućiti da donekle profitiraju, onda im kažem da je to ono što je potrebno, ili ćemo krenuti naprijed ili ne. Ponekad ću jednostavno reći da niste kandidat za rekonstruktivnu operaciju, već ste kandidat za dobro definiranu terapiju boli; na primjer, stimulator leđne moždine ili narkotičku pumpu ako stimulatori ne djeluju. Morate se nadati pacijentima jer su to ljudi koji su duboko depresivni, i većim dijelom, na velikim dozama opioidnih lijekova koji ne djeluju.

!-- GDPR -->