Obiteljski tretman najbolji za anoreksiju
Novo istraživanje otkriva da je pristup liječenju koji uključuje obitelj koja pomaže adolescentima da se vrate zdravoj težini i prehrambenim navikama učinkovitiji od tradicionalne terapije anoreksije, koja se temelji na pojedincima.
Studija objavljena u Arhiva opće psihijatrije, prvo je randomizirano kliničko ispitivanje koje je definitivno pokazalo da je obiteljsko liječenje, također poznato kao Maudsleyev pristup, odabir liječenja za ovu populaciju pacijenata.
Više od 50 posto pacijenata koji su primali obiteljsko liječenje (FBT) bili su u punoj remisiji nakon jednogodišnjeg razdoblja liječenja, u usporedbi s 23 posto onih koji su primali individualnu terapiju usmjerenu na adolescente (AFT).
Nakon godinu dana praćenja, samo se 10 posto pacijenata koji su postigli remisiju tijekom obiteljskog liječenja recidivalo, u usporedbi s 40 posto ispitanika AFT-a.
"Ono što ova studija nedvosmisleno pokazuje jest ako imate adolescenta s anoreksijom, koji je medicinski stabilan, obiteljsko liječenje treba biti prva linija liječenja", rekao je dr. Daniel Le Grange, profesor psihijatrije i bihevioralne neuroznanosti i direktor Eating Klinika za poremećaje Medicinskog centra Sveučilišta u Chicagu.
U studiji je 120 pacijenata s anoreksijom nervozom regrutovano na Sveučilištu u Chicagu i na Sveučilištu Stanford i dodijeljeno slučajnim odabirom za dva tretmana. Pacijenti su upisivani u FBT ili AFT u redovite seanse tijekom jedne godine.
Obiteljsko liječenje intenzivan je ambulantni program u kojem se potiče obitelji da igraju aktivnu ulogu u vraćanju anoreksičnog djeteta na zdravu težinu.
Razvijeno u bolnici Maudsley u Londonu, tretmanom se želi izbjeći hospitalizacija djeteta s anoreksijom, a umjesto toga pomaže roditeljima da potiču zdrave prehrambene navike kod kuće.
"To je pristup u kojem se roditelji koriste kao agensi promjene u liječenju u pokušaju sprječavanja nepotrebnih hospitalizacija doista jačanjem resursa koje većina roditelja ima za brigu o svojoj djeci", rekao je Le Grange.
"U svojoj osnovi pokušavate mobilizirati roditelje da učinkovito preuzmu odgovornost za borbu protiv poremećaja prehrane."
Tijekom jednogodišnje faze ispitivanja, znatno je manje adolescenata upisanih u obiteljsko liječenje (15 posto) hospitalizirano radi medicinske stabilizacije u usporedbi s ispitanicima uključenim u adolescentno usmjereno liječenje (37 posto).
U drugoj fazi FBT-a roditelji prenose kontrolu nad ponašanjem svog sina ili kćeri natrag na adolescenta. Konačno, nakon što pacijent dosegne 95 posto svoje idealne tjelesne težine, završna faza pristupa usredotočuje se na uspostavljanje zdravog identiteta adolescenta, s odgovarajućim roditeljskim granicama.
Dvanaestogodišnjoj kćeri Rine Ranalli anoreksiju je dijagnosticirao njezin pedijatar u veljači 2008. godine, nakon nekoliko tjedana brzog gubitka kilograma u trenutku kada je aktivni sedmaš trebao udebljati.
Djevojčici (čiji je identitet anoniman na zahtjev njezine obitelji) dijagnosticirao je njezin pedijatar. Ranalli je tada dogovorila da njezina kći posjeti dječjeg dijetetičara i psihologa za kognitivno-bihevioralnu terapiju.
Shvativši brzo da njezina kći nije dovoljno napredovala, Ranalli je očajnički tražio pomoć bilo gdje gdje bi je mogao dobiti. Nakon što su pročitali da Le Grange vodi program poremećaja prehrane na Medicinskom centru Sveučilišta u Chicagu, par je svoju kćer odmah stavio na listu čekanja programa.
Dok je obitelj čekala na otvaranje, Ranalli i njezin suprug adaptirali su kućnu verziju Maudsleyevog pristupa, s malo početnog uspjeha. Djevojčica bi se cjenkala s roditeljima i dijetetičarom, dobivajući taman toliko kilograma da može nastaviti ili nastaviti s aktivnostima.
“Ovo pregovaranje trajalo je mjesecima. Malo bi se udebljala, a zatim bi je odmah izgubila - rekao je Ranalli.
Nakon što je njihova kći službeno započela liječenje u rujnu 2008., Ranalli i njezin suprug primijetili su trenutno poboljšanje. Roditelji su, zajedno s pedijatrom Medicinskog centra Sveučilišta u Chicagu i Le Grangeom, radili kao tim na ciljevima za obnavljanje kilograma i razvijanje zdravih prehrambenih navika.
Visok unos kalorija za dobivanje potrebne težine (otprilike dvostruko više nego što zdrava osoba konzumira) i danonoćni nadzor bili su teški za sve. Roditelj je morao biti prisutan svakom obroku i međuobroku tijekom dana, bez obzira na to koliko je trebalo djevojci nagovoriti jesti. Bilo je razdoblja odbijanja jesti i otvorenog prkosa.
Tijekom otprilike 20 sesija, od kojih su svi uključivali i roditelje i njihovu kćer, Ranalli je shvatio bolest. “Nismo mi bili problem. Mi smo dio rješenja. Anoreksija je bolest uma i tijela ”, rekao je Ranalli. "Morate liječiti oboje."
Prihvatljiva težina djevojčice vraćena je u siječnju 2009. godine, a sljedećih mjeseci također su vraćene slobode. Sada 15-godišnja, Ranallijeva kći vratila se punom zdravlju i "zapravo uživa u jelu", rekao je Ranalli.
Ranalli je "zapanjen" što Maudsleyjeva metoda ostaje kontroverzna. „Gledajte, ako vaše dijete ima rak, poduzmite sve što je potrebno da biste ga poboljšali. Ovo se ne razlikuje i djeluje. "
Prvi zlatni standard za anoreksiju nervozu
Unatoč poboljšanim ishodima obiteljskog liječenja, ispitivanje je također potvrdilo nižu učinkovitost pojedinačne terapije. Otprilike jedna četvrtina ispitanika koji su primali AFT pokazala je punu remisiju na kraju faze liječenja, a 60 posto tih pacijenata izbjeglo je povratak na poremećaj prehrane godinu dana nakon liječenja.
No novi podaci sugeriraju da bi klinike za poremećaje prehrane trebale razmotriti da obiteljsko liječenje postanu primarnim pristupom anoreksičnim pacijentima, rekli su autori.
"Volio bih da kliničari vide da roditelji mogu biti od pomoći", rekao je Lock.
"Model smještanja djece u bolnicu, koji isključuje roditelje, ili profesionalaca koji očekuju da mladi adolescenti sami upravljaju prehranom bez pomoći roditelja kad su uronjeni u anoreksično razmišljanje, zaista bi trebalo preispitati."
Tekuća ispitivanja uspoređuju učinkovitost FBT-a i AFT-a u adolescenata s bulimijom nervozom, a nastavlja se istraživanje načina prilagođavanja FBT-a pacijentima koji ne reagiraju na standardni plan liječenja. Ali sadašnja bi studija trebala imati velik utjecaj na područje gdje su randomizirana klinička ispitivanja prije bila rijetka.
"Ovo je tek šesta randomizirana kontrolirana studija za adolescente s anorexia nervosa u više od 130 godina otkako je ova bolest prvi put opisana", rekao je Le Grange.
"Prvi put roditeljima možemo s pouzdanjem predstaviti tretman koji smatramo zlatnim standardom za ovu populaciju pacijenata."
Izvor: Medicinski centar Sveučilišta u Chicagu
