Revidirani priručnik za psihijatrijsku dijagnozu, DSM-V

Nacrt predloženih promjena klasifikacije mentalnih poremećaja objavilo je Američko psihijatrijsko udruženje.

Novo izdanje bit će peta revizija Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM). DSM-V standardna je klasifikacija mentalnih poremećaja koju koriste mentalno zdravlje i drugi zdravstveni radnici, a koristi se u dijagnostičke i istraživačke svrhe.

"Ovi nacrti kriterija predstavljaju desetljeće rada APA-e na pregledu i reviziji DSM-a", rekao je predsjednik APA-a Alan Schatzberg, dr. Med.

"Ali važno je napomenuti da je DSM-5 još uvijek u tijeku - i ove predložene revizije nisu nimalo konačne."

Predloženi dijagnostički kriteriji bit će dostupni javnosti za komentiranje do 20. travnja, a bit će pregledani i pročišćeni tijekom sljedeće dvije godine. Za to vrijeme APA će provesti tri faze terenskih ispitivanja kako bi testirao neke od predloženih dijagnostičkih kriterija u stvarnim kliničkim uvjetima.

Predložene revizije

Članovi 13 radnih skupina, koje predstavljaju različite kategorije psihijatrijskih dijagnoza, pregledali su široko znanstveno istraživanje na tom području i konzultirali se s nizom stručnih savjetnika kako bi došli do njihovih predloženih revizija DSM-a. Među nacrtima revizija su sljedeći:

• Preporuka novih kategorija za poremećaje učenja i jedne dijagnostičke kategorije, "poremećaji iz autističnog spektra" koji će uključiti trenutne dijagnoze autističnog poremećaja, Aspergerov poremećaj, dječji dezintegracijski poremećaj i sveprisutni razvojni poremećaj (nije drugačije navedeno). Članovi radne skupine također su preporučili da se dijagnostički izraz "mentalna zaostalost" promijeni u "intelektualni invaliditet", usklađujući DSM kriterije s terminologijom koju koriste druge discipline.
• Eliminiranje postojećih kategorija zlouporabe i ovisnosti o supstancama, zamjenjujući ih novom kategorijom „ovisnost i srodni poremećaji“. To će uključivati ​​poremećaje upotrebe supstanci, pri čemu je svaki lijek identificiran u svojoj kategoriji. Uklanjanje kategorije ovisnosti bolje će razlikovati kompulzivno ponašanje ovisnika u potrazi za drogom i normalne reakcije tolerancije i povlačenja koje neki pacijenti doživljavaju kada koriste propisane lijekove koji utječu na središnji živčani sustav.
• Stvaranje nove kategorije "ovisnosti o ponašanju", u kojoj će kockanje biti jedini poremećaj. Ovisnost o internetu razmatrala se za ovu kategoriju, ali članovi radne skupine zaključili su da nema dovoljno podataka o istraživanju za to. Preporučili su da se umjesto toga uključi u dodatak priručnika, s ciljem poticanja dodatnog proučavanja.
• Nove skale samoubojstava za odrasle i adolescente kako bi pomogle kliničarima da identificiraju one osobe koje su najugroženije, s ciljem pojačavanja intervencija u širokom rasponu mentalnih poremećaja. Vage uključuju kriterije utemeljene na istraživanju, poput impulzivnog ponašanja i obilnog pijenja u tinejdžera.
• Razmatranje nove kategorije "sindroma rizika", s informacijama koje će kliničarima pomoći u prepoznavanju ranijih stadija nekih ozbiljnih mentalnih poremećaja, poput neurokognitivnog poremećaja (demencija) i psihoze.
• Predložena nova dijagnostička kategorija, poremećaj raspoloženja s disforijom (TDD), unutar odjeljka Mood Motors (Poremećaji raspoloženja) u priručniku. Novi kriteriji temelje se na desetljeću istraživanja ozbiljne poremećaja raspoloženja i mogu pomoći kliničarima da bolje razlikuju djecu s ovim simptomima od djece s bipolarnim poremećajem ili opozicijskim prkosnim poremećajem.
• Novo prepoznavanje poremećaja prejedanja i poboljšani kriteriji za anorexia nervosa i bulimia nervosa, kao i preporučene promjene u definicijama nekih poremećaja prehrane koji se sada opisuju kao početak u djetinjstvu i djetinjstvu kako bi se naglasilo da se mogu razviti i kod starijih osoba.

APA je pripremio detaljna priopćenja za javnost o svakoj od ovih tema koja su dostupna na web mjestu DSM-5.

Dimenzionalne procjene

Uz predložene izmjene određenih dijagnostičkih kriterija, APA predlaže da se dijagnostičkim procjenama mentalnih poremećaja dodaju "dimenzionalne procjene". To bi kliničarima omogućilo da procijene težinu simptoma, kao i da uzmu u obzir "presječne" simptome koji postoje u nizu različitih dijagnoza (poput nesanice ili anksioznosti).

"Znamo da je anksioznost često povezana s depresijom, na primjer, ali trenutni DSM nema dobar sustav za bilježenje simptoma koji se ne uklapaju uredno u jednu dijagnozu", rekao je David Kupfer, dr. Med., Predsjednik DSM-a -5 Radna skupina.

„Dimenzionalne procjene predstavljaju važnu korist za kliničare koji procjenjuju i liječe pacijente s mentalnim bolestima. Može im pomoći da bolje procijene kako pacijent poboljšava liječenje, pomogne im u rješavanju simptoma koji utječu na kvalitetu života pacijenta i boljoj procjeni pacijenata čiji simptomi možda još nisu ozbiljni - što dovodi do ranijeg učinkovitog liječenja. "

Pažljivo razmatranje spola, rase i etničke pripadnosti

Proces izrade predloženih dijagnostičkih kriterija za DSM-5 obuhvaćao je pažljivo razmatranje kako spol, rasa i etnička pripadnost mogu utjecati na dijagnozu mentalnih bolesti. Tim je tražio značajno sudjelovanje žena, pripadnika različitih rasnih i etničkih skupina te međunarodnih istraživača i kliničara.

APA je također odredio određenu studijsku skupinu koja će pregledati i istražiti ta pitanja i osigurati da su uzeta u obzir u razvoju dijagnostičkih kriterija.

Studijska skupina za spol i međukulturnu kulturu pregledala je epidemiološke skupove podataka iz Sjedinjenih Država i drugih zemalja kako bi utvrdila postoje li značajne razlike u učestalosti mentalnih bolesti među različitim podskupinama (npr. Spol, rasa i etnička pripadnost) koje bi mogle ukazivati ​​na pristranost u trenutno -upotrebljeni dijagnostički kriteriji, uključujući provođenje metaanaliza (dodatne analize kombinirajući podatke iz različitih studija).

Članovi grupe pregledali su literaturu širokog spektra međunarodnih istraživača koji su istraživali pitanja roda, etničkih i rasnih razlika za određene dijagnostičke kategorije mentalnih bolesti. Studijska skupina također je razmatrala postoji li raširena kulturološka pristranost u kriterijima za određene dijagnoze.

Kao rezultat ovog procesa, istraživačka skupina pokušala je utvrditi trebaju li dijagnostičke kategorije mentalnih bolesti u DSM-u promjene kako bi bile osjetljive na različite načine na koje spol, rasa i kultura utječu na izražavanje simptoma.

Javno razmatranje predloženih revizija

Rezultirajuće preporuke za revizije trenutnog DSM-a objavljuju se na web mjestu APA-e radi priručnika, na javni uvid i pisani komentar. Te će komentare pregledati i razmotriti odgovarajuće DSM-5 radne skupine.

"Proces razvoja DSM-5 i dalje je promišljen, promišljen i uključiv", objasnio je dr. Kupfer. „Naš je posao pregledati i razmotriti značajan napredak postignut u neuroznanosti i znanostima o ponašanju u posljednja dva desetljeća. APA se zalaže za razvoj priručnika koji se temelji na najboljoj dostupnoj znanosti i koristan je kliničarima i istraživačima. "

Pregled procesa razvoja DSM-5

Posljednje izdanje DSM-a objavljeno je 1994. Počevši od 2000. godine, tijekom početne faze revizije četvrtog izdanja, APA je angažirao gotovo 400 međunarodnih istraživača na 13 konferencija koje je podržao NIH.

Kako bi pozvao komentare šire istraživačke, kliničke i potrošačke zajednice, APA je 2004. pokrenuo web mjesto DSM-5 Prelude kako bi prikupilo pitanja, komentare i nalaze istraživanja tijekom postupka revizije.

Počevši od 2007. godine, radne skupine DSM-5 i radne skupine, sastavljene od preko 160 svjetski poznatih kliničara i istraživača, imale su zadatak nadograditi prethodnih sedam godina znanstvenih pregleda, provesti dodatne fokusirane preglede i prikupiti doprinos širokog spektra raspon savjetnika kao osnova za predlaganje nacrta kriterija.

Uz radne skupine u dijagnostičkim kategorijama, postojale su i studijske skupine koje su preispitivale spol, dob i međukulturna pitanja.

Na temelju predstojećih komentara na nacrt kriterija i nalaza terenskih ispitivanja, radne skupine predložit će konačne revizije dijagnostičkih kriterija u 2012. Konačni nacrt DSM-5 bit će podnijet Skupštini APA-e i Odboru povjerenika na njihovo pregled i odobrenje.

Objavljivanje konačnog, odobrenog DSM-5 očekuje se u svibnju 2013.

Izvor: Američko psihijatrijsko udruženje