Brže povećanje tjelesne težine smatra se sigurnim za pacijente s anoreksijom u bolnici
Oni koji su hospitalizirani s anorexia nervosa mogu dobiti na težini brže nego što to trenutno preporučuju nacionalne smjernice, pod uvjetom da se pacijenti pažljivo prate, prema istraživačima Johns Hopkins Medicine.
Studija izaziva dugogodišnje smjernice koje su postavile Američko psihijatrijsko udruženje, Američko dijetetsko udruženje i druge velike međunarodne organizacije za "prihranjivanje" i stabiliziranje prehrane i bolesnika s anoreksijom s opasnom težinom. Trenutno smjernice preporučuju debljanje od oko jednog do tri kilograma tjedno.
Mnogi programi liječenja imaju nisku stopu debljanja, dijelom i zbog sigurnosnih razloga zbog bržeg prihranjivanja. Problem je rizik od stanja poznatog kao sindrom ponovnog hranjenja, metabolički poremećaj koji može zahvatiti ozbiljno prekomjernu tjelesnu težinu bolesnika s karcinomom, gladnih preživjelih rata i pacijenata s anoreksijom koji se prebrzo vraćaju visokokaloričnim obrocima.
Izgladnjelo, pothranjeno tijelo pada u metabolički obrazac zadržavanja koji odvodi raspoložive glukoze, fosfata i drugih minerala. Kad se prehrana obnovi prebrzo, neki od glavnih tjelesnih organa crpe te iste rezerve kako bi nastavili normalno funkcionirati, iscrpljujući ih još više.
"Početni pad raspoloživog fosfata izlaže pacijente riziku od smrtonosne srčane aritmije i zatajenja, najozbiljnijeg aspekta sindroma hranjenja", rekla je viša autorica Angela Guarda, dr. Med., Direktorica Johns Hopkinsovog poremećaja prehrane. Ostali učinci mogu uključivati zbunjenost, konvulzije i komu.
„Dakle,„ sporije je sigurnije “klinički je pogled. Ali po kojoj cijeni? " Rekao je Guarda. „Ako je pacijent ozbiljno bolestan i treba dobiti 50 kilograma, ali u bolnici samo 10 kilograma, postići ćete malo drugo osim privremenog poboljšanja. Još gore, nedavna istraživanja zapravo pokazuju da prema tradicionalnim protokolima ljudi mogu izgubiti kilograme u bolnici. "
Za istraživanje su istraživači tijekom osam godina prikupljali podatke od 361 pacijenta s anoreksijom i povezanim poremećajima, od kojih je svaki proveo tjedan ili više na stacionarnom režimu debljanja.
Pacijenti su bili u dobi od 11 do 78 godina i patili su od obje glavne vrste anorexia nervosa - ograničavanja hrane ili prenapona i čišćenja - različite težine. Mnogi su imali dodatne psihijatrijske dijagnoze.
“Uspjeli smo postići da pacijenti s anoreksijom sigurno dobiju oko četiri kilograma tjedno. To je dvostruko više od nacionalnog prosjeka ”, rekao je psihijatar Graham Redgrave, MD, prvi autor studije i stručnjak za poremećaje prehrane u Johns Hopkins Medicine.
“Važnija je veća stopa, jer to znači da je većina pacijenata napustila bolnicu s normalnom težinom. Studije pokazuju da je manje vjerojatno da će pacijenti koji se udebljaju u liječenju imati više kilograma u prve dvije godine nakon liječenja, kada su najugroženiji. "
Istraživači sugeriraju da pažljivo praćenje pacijenata u stacionarnom programu liječenja može smanjiti rizik od sindroma ponovnog hranjenja. Tijekom razdoblja ispitivanja, oni koji su ušli u program s opasno niskim indeksom tjelesne mase - mjera koja pokazuje jesu li težina i visina osobe u zdravim omjerima - svakodnevno su testirani na razinu fosfata i glukoze u krvi.
To se pažljivo praćenje nastavilo sve dok prehrambeni tretmani nisu obnovili normalnu razinu, kaže Guarda.Manje od petine bolesnika imalo je pad fosfata tijekom bržeg prihranjivanja, a niti jedan od bolesnika nije razvio sindrom ponovnog hranjenja.
"Abnormalne razine fosfata bile su usko povezane s koliko su pacijenti imali prekomjernu tjelesnu težinu prilikom ulaska u bolnicu, nego sa stopom debljanja", rekao je Redgrave.
Na kraju programa, više od 70 posto odraslih pacijenata postiglo je normalni BMI od 19 ili više, a 80 posto adolescenata bilo je manje od pet kilograma od njihove ciljne težine.
"Uklanjanje gladi i postizanje zdrave težine presudno je da bi terapija djelovala", rekao je Redgrave. “Pacijenti s vrlo malom težinom ne razmišljaju jasno. Njihova prosudba postaje oslabljena; opsesivniji su, tjeskobniji i depresivniji. Obnavljanje kilograma to preokreće. "
Redgrave vjeruje da su pozitivni rezultati studije rezultat terapije usmjerene na ponašanje programa koja je osmišljena kako bi motivirala pacijente i promijenila njihovo razmišljanje.
„Naša studija pokazuje što je zapravo moguće. Sada bismo željeli da nacionalne smjernice i prakse to odražavaju ", rekao je.
Nalazi su objavljeni na mreži u Međunarodni časopis o poremećajima prehrane.
Izvor: Johns Hopkins Medicine
