Savjeti za liječnike uvelike se razlikuju u oporavku od moždanog udara

Kada liječe pacijente s moždanim udarom, liječnici često moraju donijeti vitalne odluke u vezi s osobnim planovima liječenja. Na temelju šansi pacijenata za oporavak, liječnici moraju odlučiti treba li terapija biti intenzivna, temeljena na udobnosti ili negdje između.

Na temelju nalaza novog istraživanja, koje je otkrilo da se liječnici jako razlikuju u svojim preporukama za liječenje, skupina neurologa sada potiče kolege da usporavaju prije nego što krenu u čekaonicu kako bi s članovima obitelji razgovarali o preporukama za liječenje.

Općenito, mjere kvalitete u pojedinim centrima često zahtijevaju od liječnika da tijekom liječenja bolesnika s moždanim udarom dokumentiraju prognostički rezultat. Ovi prognostički rezultati trebaju pružiti standardiziranu procjenu ozbiljnosti. No, učinak prikazivanja liječnika tim rezultatima nije prethodno ispitan.

Za novo istraživanje, istraživači su pokušali vidjeti hoće li posjedovanje modela promijeniti preporuke liječnika. Poslali su istraživanje za 742 liječnika diljem SAD-a koje je uključivalo uzorke slučajeva dva pacijenta s krvarenjem u mozak.

Istražitelji su ugradili karakteristike za koje su vjerovali da će izazvati niz različitih odgovora liječnika, poput starosti pacijenta i težine moždanog udara. Liječnici koji su odgovorili morali su predvidjeti 30-dnevnu stopu smrtnosti i preporučiti intenzitet liječenja za svaki slučaj.

Istraživači su uključili prognostičke rezultate za neke uzorke pacijenata, ali ne i za druge.

"Željeli smo vidjeti pristupate li liječenju drugačije ako vam se kaže šansa pacijenta za oporavak", rekao je neurolog Darin Zahuranec, dr. Sc. Darin Zahuranec, glavni istražitelj istraživanja liječnika objavljenog u Neurologija.

„Puno je varijabilnosti među centrima u pogledu načina na koji se liječe ti pacijenti. Željeli smo vidjeti kakvu ulogu, ako uopće, mogu imati liječnici u toj varijabilnosti. Raspon predviđene smrtnosti bio je u većini slučajeva od nula do 100 posto. Iznenadio sam se kad sam vidio tu razinu varijabilnosti među liječnicima. "

Općenito, liječnik će najvjerojatnije preporučiti intenzivan pristup pacijentima s moždanim udarom koji imaju velike šanse za oporavak, dok ako su šanse za oporavak pacijenta male, liječnik može preporučiti tretman koji se više temelji na udobnosti. Ulog u tim odlukama još je veći u slučajevima krvarenja u mozgu, teške vrste moždanog udara nakon kojeg oko trećina pacijenata umre u roku od mjesec dana.

Prema nalazima, preporuke za liječenje široko su varirale među liječnicima koji su reagirali, pri čemu neki sugeriraju samo mjere udobnosti, a drugi sugeriraju potpuno intenzivno liječenje za istog pacijenta.

U najtežem slučaju, kada je rezultat sugerirao nula posto šanse za oporavak, liječnici su vjerojatnije preporučili samo mjere udobnosti. U blažem slučaju, liječnici koji su vidjeli veće šanse za oporavak vjerojatnije će preporučiti potpuno intenzivno liječenje s ciljem rehabilitacije.

Nalazi su također otkrili da su neurokirurzi skloniji optimizmu u pogledu predviđanja smrtnosti od neurologa, a liječnici koji su vidjeli najviše slučajeva krvarenja u mozgu bili su malo pesimističniji od onih koji su vidjeli manje slučajeva.

Iako su istraživači pokušali kontrolirati osobnost liječnika, poput religije ili optimizma, niti jedan od tih čimbenika nije predvidio preporuke liječenja liječnika.

Budući da pacijenti s hemoragijom u mozgu obično nisu u mogućnosti sudjelovati u ovim raspravama o prognozama, liječnici često na kraju podijele svoje preporuke s članovima obitelji koji su željni uvida liječnika prije nego što donesu odluku o njezi.

Istraživači preporučuju liječnicima da zastanu kako bi se prisjetili koliko jakih varijabilnosti postoji čak i među stručnjacima u vezi s tim slučajevima. Oni traže od kliničara da uspore i razmotre situaciju prije nego što podijele bilo kakvu prognozu s pacijentima s moždanim udarom i obiteljima, koji se već suočavaju sa situacijom visokog stresa.

"Znamo li doista ono što mislimo da znamo kad donosimo ova predviđanja?" Rekao je Zahuranec. "Moja se nada za liječnike sastoji u tome da zaista razumijemo utjecaj naših prognostičkih izjava."

Zahuranec predlaže da liječnici prvo razgovaraju s obitelji što bi podrazumijevao dobar oporavak i što bi bilo važno za tog pojedinog pacijenta, a zatim prilagoditi predviđanja i preporuke tim željama.

"Te su situacije uvijek vrlo teške za obitelj i liječnike", rekao je Zahuranec. "Jedna stvar koja može olakšati stvari jest kada obitelj jasno razumije što bi pacijent želio."

Izvor: Zdravstveni sustav Sveučilišta Michigan