Čimbenici njegovatelja utječu na readmisiju bolnica
Znanje zašto se javljaju readmisije pravovremeno je jer je 1. listopada Medicare počeo kažnjavati bolnice kada se pojedinac ponovno primi u bolnicu u roku od 30 dana nakon otpusta zbog dijagnoze srčanog udara, zatajenja srca ili upale pluća.
Zakon je izrađen u svrhu borbe protiv otkrića da se gotovo svaki peti pacijent Medicare-a vrati u bolnicu u roku od mjesec dana nakon otpusta, što će vladu koštati dodatnih 17,5 milijardi dolara u 2010. godini.
Vlada plaća paušalno za bolničku skrb za primatelje Medicare koja proizlazi iz dijagnostičkog grupiranja pojedinca, a ne o vremenskom trajanju boravka osobe u bolnici. Mnogi vjeruju da ovaj način plaćanja potiče bolnice na prijevremeni otpust pacijenata.
Nova studija sugerira da bi razumijevanje kako socijalni čimbenici okoliša pridonose ponovnoj hospitalizaciji kućnih zdravstvenih bolesnika poboljšalo brigu o tim pacijentima, istovremeno upravljajući potrošnjom Medicare-a.
Studija, Hong Tao, R.N., Ph.D., sa Sveučilišta Wisconsin - Milwaukee i suradnici, nalazi se u časopisu Napredak u znanosti o sestrinstvu.
Istraživači su proučavali čimbenike koji utječu na rizik ponovljenog prijema u bolnicu među 1.268 starijih pacijenata koji su primali kućnu zdravstvenu zaštitu.
Koristeći podatke iz rutinskih procjena potrebnih za Medicare, istraživači su se usredotočili na važnost socijalnih čimbenika okoliša: poput toga živi li pacijent sam ili s drugima, ima li primarnog neformalnog njegovatelja te vrstu i učestalost neformalne skrbi pod uvjetom.
Sveukupno, gotovo 21 posto pacijenata u studiji rehospitalizirano je, većina u prvih 20 dana nakon otpuštanja iz bolnice u kućnu zdravstvenu zaštitu.
Rehospitalizacije - definirane kao readmisija u bolnicu u roku od 60 dana nakon puštanja iz bolnice na kućnu njegu - važan su pokazatelj kvalitete njege.
Studija je otkrila neke značajne povezanosti između socijalnih čimbenika okoliša i predložila neke putove kojima se ti učinci javljaju. Na funkcionalnu sposobnost pacijenata - njihovu sposobnost da se brinu o sebi - utjecali su njihovi životni aranžmani i vrsta i učestalost neformalne skrbi koju su dobivali.
Što je veća razlika između kliničkog stanja i funkcionalnog statusa pacijenta, to je veći rizik od rehospitalizacije.
Čimbenici socijalne okoline pridonijeli su riziku ponovljenog prijema u bolnicu mijenjajući ravnotežu između potrebe pacijenta i mogućnosti pružanja samopomoći.
Promjene u kliničkom stanju postavile su povećane zahtjeve na sposobnost pacijenta da se brine o sebi, ali istovremeno otežava pružanje samopomoći. Rezultirajući "deficit samopomoći" povezan je s povećanim rizikom od rehospitalizacije.
Količina njege i pomoći dobivena od neformalnih njegovatelja imala je važan utjecaj na sposobnost samopomoći i rizik rehospitalizacije.
Ostale karakteristike pacijenta povezane s deficitom samopomoći uključuju pretilost i kognitivne (intelektualne) sposobnosti. Pacijenti koji žive sami imali su manju vjerojatnost da će biti ponovno hospitalizirani - možda zato što su oni koji su odlučili živjeti sami mogli samostalnije funkcionirati i brinuti se za sebe.
Nekoliko je prethodnih studija proučavalo kako čimbenici socijalne okoline općenito, a posebno neformalni njegovatelji, utječu na ishode pacijenta.
"Rehospitalizacije su skupe i u mnogim se slučajevima mogu spriječiti", rekli su Tao i kolege.
Istraživači vjeruju da njihova studija utječe na strategije za smanjenje nepotrebnih rehospitalizacija i poboljšanje kvalitete kućne zdravstvene zaštite.
"[Naša] otkrića mogu pomoći medicinskim sestrama u kućnoj medicini da prepoznaju one pacijente kojima su potrebne određene usluge koje mogu smanjiti hospitalizaciju, poput onih kojima nedostaje podrška pacijentove obitelji ili pomoć plaćenih neformalnih njegovatelja", pišu oni.
Pacijenti s dobrom socijalnom podrškom iz okoliša "vjerojatnije će imati veće funkcionalne sposobnosti i stoga ostaju u svojim domovima, što je prvi izbor većine pacijenata."
Studija također potvrđuje važnu ulogu neformalnih njegovatelja u održavanju pacijenata u kućnoj zdravstvenoj zaštiti. Autori su dodali: "Neformalni njegovatelji dio su rješenja u sprječavanju nepotrebnih hospitalizacija i potrebno je posvetiti više pažnje načinu na koji ti njegovatelji imaju podršku u njihovim ulogama."
Izvor: Wolters Kluwer Health
