Stres, loše vještine suočavanja mogu dovesti do napadaja
Tim liječnika i psihologa sa Sveučilišta Johns Hopkins utvrdio je da više od 33 posto pacijenata primljenih u stacionarnu jedinicu za praćenje epilepsije bolnice Johns Hopkins ima simptome uzrokovane stresom, a ne istinski poremećaj napadaja.
Ti su pacijenti bili heterogena skupina, uključujući ratne veterane koji su se vraćali, majke u bitkama za skrbništvo nad djecom i podjednako profesionalne stručnjake. Nakon procjene, liječnici su utvrdili da pokazuju psihogene neepileptičke napadaje (PNES).
Klinički znakovi stanja uključuju nekontrolirane pokrete i daleke poglede ili konvulzije.
Istraživači Johns Hopkinsa kažu da znakovi nisu rezultat abnormalnih električnih pražnjenja u mozgu koja karakteriziraju epilepsiju, već se čini da su to ponašanja povezana sa stresom koja oponašaju i koja se pogrešno dijagnosticiraju kao neurološki poremećaj.
Istraživači kažu da je dijagnozi stanja pomogla činjenica da lijekovi protiv napadaja nisu uspjeli zaustaviti simptome ovih pacijenata. To je sugeriralo da ništa fizički nije u redu s električnom aktivnošću mozga subjekta. Istraživači također kažu kako se čini da su dijagnoze u porastu, barem prema onome što su vidjeli posljednjih mjeseci.
Povijesno se ponašanje poput PNES-a nazivalo "histerijom". Sada ih psihijatri često smatraju dijelom poremećaja "konverzije", u kojem pacijent emocionalnu disfunkciju nesvjesno pretvara u fizičke simptome.
U nekim su slučajevima oštećeni postali paralizirani ili slijepi zbog emocionalnih trauma.
Ljudi kojima prijeti pseudo-napadaj tipično su vrlo sugestibilni - zbog čega su liječnici često pokušavali ne objavljivati niti skretati pozornost na to stanje.
U posljednjih nekoliko mjeseci, izvještaji iz zapadnog New Yorka opisali su skupinu od više desetaka srednjoškolki koje su iskusile nekontrolirane tikove i druge pokrete, za koje mnogi stručnjaci sada vjeruju da su manifestacije "zaraznog" psihičkog, a ne neurološkog poremećaja ,
U ovom novom istraživanju tim neuropsihologa i neurologa sa Medicinskog fakulteta Sveučilišta Johns Hopkins sugerira da osobe s PNES-om ne moraju nužno doživljavati češće ili ozbiljnije stresne događaje od osoba s epilepsijom ili neurološki zdravih ljudi. Međutim, čini se da im nedostaju učinkoviti mehanizmi za suočavanje koji su potrebni da se nose sa tim stresovima i osjećaju se više uznemireno zbog njih.
"Ti se pacijenti ponašaju kao da imaju organsku bolest mozga, ali nemaju", rekao je dr. Jason Brandt, viši istražitelj studije. "I ispada da njihovi životni stresovi nisu bili toliko visoki, ali vrlo su osjetljivi na stres i ne nose se s njim dobro."
Istraživači Johns Hopkinsa kažu da su novu studiju poduzeli nastojeći saznati zašto "psihogeni" simptomi toliko usko simuliraju fizički poremećaj i zašto su neki ljudi podložniji tom ponašanju od drugih. Jasno je da ne opaža svaka preplavljena osoba simptome napadaja, niti je poznato koliko ljudi doživljava pseudo-napadaje.
U studiji su istraživači procijenili 40 pacijenata s PNES-om, 20 osoba s epilepsijom i 40 zdravih kontrolnih dobrovoljaca, od kojih je sve traženo da prijave učestalost različitih stresnih životnih događaja (pozitivnih i negativnih) tijekom prethodnih pet godina.
Ispitanici su zatim procijenili nevolje koje su izazvali ti događaji. Svaka je skupina prijavila otprilike jednak broj stresnih događaja, ali PNES skupina prijavila je mnogo veće razine nevolje od druge dvije skupine. Istraživači su otkrili da je skupina PNES-a rjeđe planirala način djelovanja za suzbijanje stresnih životnih događaja.
Oni koji su koristili poricanje - neuspjeh u prepoznavanju stresora - doživjeli su veće nevolje od onih koji to nisu, što ilustrira neučinkovitost poricanja kao načina za obranu tjeskobe, rekao je Brandt.
Uz simptome napadaja, pacijenti s PNES-om često imaju i druga problematična ponašanja i nestabilne odnose. Mnogi su i dalje profesionalno onesposobljeni i imaju velike troškove za zdravstvenu zaštitu, čak i godinama nakon što je utvrđena neepileptička priroda njihovih događaja, izvijestili su autori.
Ponašanje je na mnogo načina skupo. Financijski postoje troškovi posjeta liječniku, lijekova koji ne djeluju i hospitalizacija u specijalnim jedinicama poput Hopkinsove jedinice za praćenje epilepsije (EMU), kaže Brandt. U EMU-u su pacijenti priključeni i na video kameru kako bi uhvatili početak i karakteristike napadaja i EEG (elektroencefalogram) koji nadgleda električne signale mozga. Senzori pričvršćeni na tjeme provjeravaju usklađenost napadaja i abnormalnih električnih pražnjenja u mozgu.
Tu su i psihološki i socijalni troškovi onesposobljavanja napadaja koji se ne mogu kontrolirati.
Gregory L. Krauss, dr. Med., Profesor neurologije u Johns Hopkinsu i jedan od koautora studije, rekao je da je iznenađen koliko je pacijenata upućeno u njegovu jedinicu za epilepsiju, a da uopće nemaju epilepsiju. A čini se da brojke rastu. Kaže da posljednjih mjeseci čak polovica upućenih u jedinicu ima pseudo-napadaje.
Kad tim otkrije pojedince koji pomoću računalne analogije nemaju hardverski problem, već softversku grešku, dobivaju dobre vijesti. Često, kaže Krauss, simptomi brzo nestanu. Ali, rekao je Brandt, takvi pacijenti često trebaju kognitivno-bihevioralnu terapiju kako bi im pomogli u razvoju učinkovitijih vještina suočavanja.
"U našem modernom društvu puno je stresa, a ovo istraživanje naglašava da mnogi ljudi nemaju vještine da se nose s tim", rekao je Krauss.
Ljudi s PNES-om mogu provesti godine u liječenju epilepsije, rekli su Krauss i njegovi kolege, koji također izvješćuju da neurolozi možda pogrešno dijagnosticiraju pacijente s PNES-om pogrešnim čitanjem njihovih EEG-a. U studiji na 46 pacijenata, objavljenoj u časopisu Neurologija 2005. uzorci viđeni na 54 posto očitavanja EEG-a pogrešno su protumačeni kao epilepsija. Krauss je rekao da će mu pacijenti često dolaziti već kad im je neurolog rekao da njihov EEG pokazuje da imaju epilepsiju.
Još jedno izvješće Kraussa u Neurologija, objavljen 2007. godine, bavio se upotrebom službenih pasa dresiranih za pomoć pacijentima s epilepsijom. Istraživači su utvrdili da su četiri od šest pacijenata u studiji zapravo imali PNES, a ne epilepsiju, i upozoravajući pacijente na nadolazeći napadaj, psi su umjesto toga mogli ovjekovječiti pseudo-napadaje stavljajući ideju o njima u svijest onih s PNES-om.
Psi su dresirani za predviđanje otvorenog ponašanja i vjerojatno ne mogu razlikovati PNES od istinskih poremećaja napadaja.
"Upravo vidimo velik broj ovih pacijenata, a vjerojatno ćemo ih vidjeti i više", rekao je Krauss.
Trenutna studija objavljena je na mreži u časopisu Napadaj.
Izvor: Johns Hopkins Medicine
