Posterior cervikalne foraminotomije: hirurška tehnika za smanjenje boli

pozadina

Protuusi maternice na disku ako stisnu živce u vratu obično uzrokuju bol u ruci . Postoji nekoliko operativnih načina kojima se to može upravljati, ali, ako je prikladno, zadnja cervikalna foraminotomija je poprilično podcijenjena operacija koja izbjegava neke nedostatke drugih operacija na disku i još uvijek ima izvrstan ishod u smislu ublažavanja simptoma, na minimalno invazivan način.

Tipični pacijent predstavlja bol s jedne ruke koja može zračiti u ruku . Problemi s diskom grlića maternice izuzetno su česti i važno je shvatiti da u ogromnoj većini slučajeva neoperativni menadžment djeluje vrlo dobro. Većina pacijenata podmiriva se u roku od 6-12 tjedana nakon pojave simptoma. Patofiziologija zašto pacijent dobije simptome je izbočenje diska složeno, jer ne obolijevaju svi diskovi.

Posteriorna cervikalna foraminotomija je minimalno invazivna procedura namijenjena proširenju u prostor kroz koji nervni korijen izlazi iz kičmene moždine (tzv. Neuralni foramen) i istovremeno pokušava ukloniti svaki komad diska koji se gura na živac. Zanimljivo je da ponekad sama foraminotomija može ublažiti simptome bez diskektomije. Čitav disk nije uklonjen, samo fragment koji pritiska korijen živca. Fuzija se ne provodi i većina pacijenata obično ne zahtijeva vratnu ogrlicu nakon operacije.

Protuzija diska sama po sebi možda ne uzrokuje simptome. Ako se anulus akutno rastrga, može doći do bolova u vratu, ali upravljanje obično ne djeluje. Ako disk gura na živac, kao što je prikazano u prethodnim skenima, onda mogu doći do simptoma prema jednoj ili povremeno obje ruke. Simptomi mogu uključivati ​​bol, ukočenost, "igle i igle" i slabost.

Anatomija
Anatomija tipičnog intervertebralnog diska kako je prikazano u nastavku:

(Ispod): Intervertebralni disk leži ispred kralježničnih živaca i nalazi se između tijela kralježaka. Nosi 80% opterećenja koje se prenosi kroz vrat i amortizer je za kralježnicu. Donji diskovi na vratu (C56 i C67) su najviše skloni trošenju i habanju.

Imajte na umu da postoji vanjska ljuska, koja se naziva fibroza anulusa i unutarnja jezgra koja se naziva nukleus pulposus . Anulus je konzistencija gumice za olovku, dok je jezgra u obliku gela i, kako starimo, dehidrira i postaje poput rakova. Diskovi djeluju kao amortizeri, a savijanje kralježnice opterećuje disk.

Suzenje u vanjskom anulusu može posljedično uzrokovati jaku bol u vratu. Jednom kada se pojavi ankularna suza, ona može zacijeliti, ili može omogućiti jezgri da izađe iz središta diska, u spinalni kanal, gdje može stisnuti živce. Obično se naziva jednim od niza pojmova, uključujući prolaps diska, rupturirani disk, klizni disk i ekstrudirani disk . Svi ti pojmovi u osnovi znače istu stvar. Jednom kada se živci stisnu, operacija može biti komplicirana. Važno je znati da izvučeni disk ne može gurnuti na svoje mjesto i ništa osim vremena ne će zacijeliti suzu. Stoga je, općenito, svaka operacija koja koristi ovaj pristup usmjerena na poboljšanje bola u ruci, a ne boli u vratu.

Razlog rada
Protruzije cervikalnog diska se obično ne rane rano, ali postoje neke jasne situacije kada kirurg može preporučiti ranu operaciju. Ako postoje dokazi o ozbiljnoj slabosti, može se ponuditi rana operacija. Ako je bol u ruci toliko jaka da narkotička analgezija ne kontrolira bol, rana operacija može opet biti opcija. Konačno, ako postoji sugestija kompresije leđne moždine i mijelopatije, zagovara se rana operacija. Posteriorna cervikalna foraminotomija nije postupak izbora ako izbočina diska izaziva mijelopatiju jer to obično ukazuje da kompresija leđne moždine dolazi iz materijala diska ispred pupkovine. Posljedično, posteriorni pristup kao za foraminotomiju cerviksa nije prikladan za kompresiju leđne moždine i mijelopatiju.

Ako pacijent ima bolove, ali nije prejako, započinje obično konzervativno liječenje. Mora se imati na umu da će se ogroman udio bolesnika podmiriti s vremenom i sve dok se poboljšanja primijete u 6 tjedana, postoji minimalna ili nikakva slabost, a bol nije izlučujuća i može se preživjeti oralnom analgezijom, a zatim čekati i nastaviti s konzervativna terapija je dobra opcija.

Ako se slabost pojavi i ne poboljšava, obično se nudi operacija. Slično tome, ako se simptomi ne poboljšaju u 6 tjedana, tada je operacija moguća.

U većini slučajeva, kada se liječi samo bol u ruci, operacija je opcija liječenja koja ubrzava stopu oporavka, sjetivši se da će se većina slučajeva poboljšati sami. Opet, posebne preporuke prilagođavaju se pacijentu. U ogromnom broju slučajeva cilj je kontrola boli, a svaka intervencija koja se time postiže i manje je invazivna od operacije je razumna opcija.