Kako kirurgija kralježnice liječi mielopatiju i deformitet grlića maternice
Mijelopatija grlića maternice može dovesti do bolova koji mijenjaju živote, uključujući ošamućenost, trnce, čak i paralizu. Joshua J. Wind, dr. Med., Neurohirurg iz Washington Neurosurgical Associates u Washingtonu, DC, objašnjava kako je uspješno liječio pacijenta koji je imao i mijelopatiju grlića maternice, kao i deformitet kralježnice - omogućujući joj da uživa u aktivnostima koje voli bez stalnih bolova u vratu.
Lois 'pogoršava bol u vratu
Lois se pohađala igrati golf dok je bila na sveučilištu i cijeli svoj život bila je entuzijasta entuzijasta. Vikendima, kad vidi svog unuka, često prakticira njihovo stavljanje. Prije nekoliko mjeseci, Loisin vrat počeo je boljeti. U početku je mislila da je to samo artritis i nastavila se dalje. Međutim, bolovi u vratu pogoršavali su se i razvili su se novi simptomi - osjećaj ukočenosti i neobičnog trncenja koji su počeli utjecati na njenu lijevu ruku. Dalje, njezina lijeva ruka i neki prsti nisu dobro funkcionirali. Postala je nespretna, a vezanje bluze postalo je izazovno.
Loisina bol u vratu pogoršala se, a razvili su se novi simptomi - osjećaj ukočenosti i neobičnog trncenja koji su počeli utjecati na njenu lijevu ruku. Izvor fotografija: 123RF.com.
Kada i kako ste se uključili u Loisovu medicinsku njegu?
Dr. Wind: Lois me je poslala od liječnika primarne njege odmah nakon što mu je rekla o simptomima u njenim rukama. Došla je u moj ured s rentgenom vrata, ali bez naprednog snimanja (tj. MRI).
Tijekom prvog sastanka Lois, što je bilo značajno od njezina prikaza i povijesti bolesti?
Dr. Wind: Loisovi simptomi bili su vrlo sumnjivi zbog cervikalne mijelopatije. Mijelopatija znači abnormalnu funkciju leđne moždine. Najčešće se nalazi u vratu, gdje se leđna moždina može komprimirati degenerativnim promjenama kralježnice (one mogu uključivati artritis i degenerativnu bolest diska vratne kralježnice).
Kada ti degenerativni procesi dovedu do pritiska na leđnu moždinu, na kraju dolazi do disfunkcije leđne moždine. Ova disfunkcija leđne moždine uzrokuje simptome kao što su drhtanje i trnce, gubitak spretnosti ruku i eventualna slabost ruku. U naprednim slučajevima uzrokovat će ukočenost i slabost nogu, a s vremenom može dovesti do nemogućnosti hoda ili čak paralize.
Lois je opisala nejasno ukočenost i trnce u rukama, kao i poteškoće s nespretnostima na rukama. Imala je i utrnulost i trnce u desnoj nozi. Svi ovi nalazi sugerirali su problem koji uključuje pritisak na leđnu moždinu u vratu.
Recite nam o Loisovom fizičkom i neurološkom pregledu. Što ste otkrili?
Dr. Wind: Loisov fizički pregled povećao je sumnje na mijelopatiju grlića maternice. Njeni su refleksi bili previše aktivni, što znači da su bili nenormalno skakavi i reaktivni. Imala je i neke nenormalne reflekse - reflekse koji normalno nisu prisutni, ali bit će vidljivi kada se kralježnica komprimira.
Lois je također imala nalaz nazvan Lhermitteov fenomen, koji nastaje prilikom savijanja vrata ili primjene pritiska prema dolje na glavi, dok je vrat savijen uzrokuje električni udar. To također ukazuje na problem s kičmenom moždinom.
Je li Lois trebala radiografsko snimanje, kao što su CT ili MRI?
Dr. Wind: Na temelju zabrinutosti za mijelopatiju, poslao sam Lois na MRI, CT i neke posebne rendgenske zrake vrata, pomičući glavu naprijed i natrag.
MRI mi je dao najbolji prikaz njezine leđne moždine i živaca te stupanj i mjesto pritiska na leđnu moždinu. CT pretraga mi je dobro pregledala koštanu strukturu vrata, a rendgenski snimci su mi omogućili da vidim kako se te kosti kreću između savijanja vrata prema naprijed i prema naprijed.
Ovaj MRI vrata sa strane pokazuje kompresiju leđne moždine u vratnoj kralježnici. Izvor fotografija: SpineUniverse.
Kakva je bila Loisova dijagnoza?
Dr. Wind: Na temelju slika koje sam dobila, Lois je imala stenozu grlića maternice i mijelopatiju, što je dovelo do kompresije leđne moždine i simptoma. Također je imala deformitet vratne kralježnice, što je bilo uzrokovano time što su pojedini kralješci na vratu bili izvan normalnog poravnanja. C3 kralježak znatno je kliznuo prema naprijed na C4 kralješka, a slično kao i C4 kralježak je bio pomaknut prema naprijed na C5 - ovaj kliz se naziva listheza . Ovo nenormalno usklađivanje pridonijelo je kompresiji njene leđne moždine, kao i bolovima u vratu.
Opisala sam Loisu ove nalaze i objasnila sam da su sve zbog jedinstvenog načina na koji su se degenerativni procesi odigrali u njezinoj kralježnici.
Opišite svoj misaoni postupak dok ste razrađivali plan njenog liječenja. Je li Loisova operacija vratne kralježnice bila jedina opcija liječenja?
Dr. Wind: Iako se većina pacijenata s kralježnicom može uspješno liječiti konzervativnim, neoperativnim liječenjem, postoje neki uvjeti za koje je operacija preporučena opcija. Jedna od njih je kada dolazi do kompresije leđne moždine zajedno s znakovima i simptomima disfunkcije leđne moždine - mijelopatijom.
Kad leđna moždina više ne funkcionira normalno, često se preporučuje dekompresija kirurškim liječenjem kako bi se zaustavio progresivni gubitak funkcije.
Koji tretman ste preporučili i zašto?
Dr. Wind: Preporučio sam kirurško liječenje za Lois. Složenija rasprava bila je o načinu izvođenja operacije.
Postoji nekoliko načina dekomprimiranja leđne moždine i liječenja deformiteta, uključujući operaciju na prednjem dijelu vrata, operaciju na stražnjoj strani vrata, kao i kombinaciju dvaju.
Konačno, odabrao sam kombinirani zahvat s prednjeg i stražnjeg dijela vrata zbog stupnja kompresije leđne moždine, kao i donjeg deformiteta. Izvođenje kombiniranog pristupa omogućilo mi je veću šansu za uspjeh kako bih temeljito dekomprimirao leđnu moždinu, poboljšao poravnanje i deformitet i postigao uspješnu fuziju.
Kako je izvedena Loisova operacija?
Dr. Wind: Prvi dio operacije bio je diskektomija i fuzija prednje cerviksa (ACDF) između razine C3 i C6. Ovaj postupak uključuje rez na prednjem dijelu vrata, gdje pristupamo kralježnici. Uklonimo cijeli disk između dva kralješka, omogućavajući dekompresiju leđne moždine i živaca. Zatim postavljamo odstojnik u prazan prostor gdje je bio disk, a odstojnik omogućava da kost raste kroz njega, na kraju stvarajući čvrstu koštanu fuziju. To je izvedeno na diskovnom prostoru između C3 i C4, C4 i C5, te C5 i C6.
Nakon dovršetka postavljen je tanjur i pričvršćen vijcima pričvršćenim na kralježnice, koji djeluju kao kruta unutarnja okovica ili lijevana dok se odvija proces zacjeljivanja kosti. Ova nam je ploča također omogućila da vratimo kralježnice natrag u neutralno poravnanje, čime se obrađujemo na deformitet i listheses.
ACDF se izvodi kroz relativno mali rez na prednjem dijelu vrata. Nema pravog poremećaja mišića ovim pristupom, pa ga pacijenti vrlo dobro podnose.
Drugi dio operacije bio je s stražnjeg dijela vrata. Uključilo je uklanjanje dijela kosti koji pokriva leđnu moždinu kako bi se dodatno dekomprimirala leđna moždina. Također sam postavio vijke i šipke kako bih dodatno podržao fuziju i korekciju deformiteta. To sam učinio kroz 3-inčni rez.
Kako je njezina postoperativna bol uspjela u bolnici?
Dr. Wind: Lois je uzimala lijekove protiv bolova i mišićne relaksate nakon operacije nekoliko tjedana radi kontrole bolova. Bila je u bolnici 3 dana, prvenstveno kako bi joj omogućila fizikalnu terapiju koja će joj pomoći da poboljša mobilnost prije odlaska kući.
Je li Lois trebala nositi narukvicu i vanjski stimulator rasta kralježnice?
Dr. Wind: Lois je nosila vratni okovratnik 6 tjedana nakon operacije, a koristila je vanjski stimulator rasta kostiju 6 mjeseci nakon operacije. Oboje su korišteni za povećanje ozdravljenja kostiju i uspjeh fuzije nakon operacije.
Kakav je bio rezultat liječenja Lois? Kako je danas?
Dr. Wind : Lois je dobro prošla. Funkcija njezine ruke vratila se u normalu, a simptomi ukočenosti i peckanja uvelike su se poboljšali. Vratila se svojoj uobičajenoj aktivnosti, uključujući povratak na golf teren.
Ovo postoperativno rendgensko snimanje pokazuje čvrstu koštanu fuziju pacijentove cervikalne kralježnice, rezoluciju mijelopatije (kompresija leđne moždine) i listise (deformitet). Izvor fotografija: SpineUniverse.
