Resursi

Torakoskopija u liječenju skolioze

Napredak u torakoskopiji omogućio je korekciju torakalnih skoliotskih krivulja koristeći minimalno invazivne tehnike. Torakoskopija kombinira nauku o endoskopiji (video-potpomognuta operacija) s torakotomijom (pristup prsima ili torakalnoj kralježnici). Upotrebom torakoskopije, visokokvalificirani kirurzi kralježnice odredili su bočni (sa strane) ulazak kroz prsni zid pruža dovoljan pristup torakalnoj kralježnici kako bi se omogućila korekcija tokolične skoliotske krivulje.

Reper rentgenski snimak pokazuje skoliozu skolioze u pacijentovoj torakalnoj kralježnici.

Tradicionalno, kirurško liječenje torakalne skolioze značilo je otvoreni postupak ostavljajući pacijentu veliki ožiljak. Umjesto otvorenog postupka (veliki rez), kirurg kralježnice napravi male posjekotine - točno smještene kako bi omogućio pristup torakalnoj kralježnici. Sitni, posebno dizajnirani endoskopski instrumenti prolaze kroz ove rezne kapije i manipuliraju se tijekom operacije.

Ovo je uzbudljiva vijest za pacijente s progresivnom skoliotskom zakrivljenošću jer minimalno invazivni postupci nude toliko koristi za pacijenta. Tijekom otvorenog postupka, urezi se prorezu kroz kožu, slojeve masti i mišiće, koji se zatim drže stezaljkama ili povlače u stranu s instrumentima za povlačenje. Krvne žile su zapečaćene kako bi se spriječio ozbiljan gubitak krvi.

Mnogi pacijenti koji su podvrgnuti torakoskopskom postupku pronalaze:

Ožiljci su dramatično smanjeni jer su sitni urezi jednostavno prekriveni malim preljevima
Gubitak krvi tijekom operacije je smanjen
Manje je oštećenja mišića i drugog mekog tkiva
Boravak u bolnici često je kraći
Pacijenti se brže oporavljaju

Smanjivanje krivulje skolioze

Kirurg kralježnice odabire postupak koji će pacijentu pružiti najviše koristi. Smanjenje skoliotske krivulje obično uključuje uklanjanje nekoliko intervertebralnih diskova (diskektomija), spinalne instrumente i fuzije.

Spinalna instrumentacija i fuzija su kirurški zahvati koji se koriste za ispravljanje deformacije kralježnice i za postizanje trajne stabilnosti kralježničkog stuba. Ovi se postupci spajaju i učvršćuju na razini oštećenja ili uklanjanja kičmenog elementa (npr. Intervertebralnog diska). Instrumentacija koristi medicinski dizajnirane implantate poput šipki, žica i vijaka. Ovi uređaji drže kralježnicu na mjestu tijekom fuzije. Fuzija je ljepljivi postupak spajanja koštanih kralježničnih elemenata.

Pred-torakoskopsko planiranje: pripremanje za operaciju

Preispituje se povijest pacijenta i obavlja se fizički pregled. Promatraju se razlike u visini i rotacijskoj fleksibilnosti kralježnice, a pacijentova zdjelica i ramena opažaju se. Zadnji / prednji (PA) i bočni rendgenski zraci dobivaju se zajedno sa bočnim savijanjem filma. Stupanj zakrivljenosti se mjeri i označava uporabom rendgenske snimke pune duljine.

Što se događa u kirurgiji

Svim pacijentima daje se opća anestezija. Anesteziolog odlučuje o vrsti anestezije na temelju mnogih varijabli, uključujući dob i težinu bolesnika. Pacijent je smješten na operacijskom stolu sa zakrivljenom stranom prema gore (konkavnom stranom prema dolje). Bokovi i ramena su zapetljani na mjestu kako bi osigurali pacijenta u ispravnom položaju za operaciju. Položaj pacijenta provjerava se tijekom cijelog postupka.

C-Arm je pokretna fluoroskopska jedinica koja projicira odabrani prikaz kralježnice na monitor smješten u podnožju operacijskog stola. Kako se C-Ruka pomiče oko pacijenta, kirurg dobiva informacije važne za određivanje orijentira kralježnice (vodiča), kao i rotaciju kralježnice.

Orijentiri (tragovi na pacijentovoj koži) predstavljaju specifična područja na kojima će urezi stvoriti portal. Portal je otvor kroz koji su umetnuti sitni specijalizirani kirurški instrumenti. Te ulazne točke (orijentiri) označene su izravno na pacijentovoj koži.


Upotreba C-ruku


Obilježavanje pacijentove kože	Orijentiri ili Portali

Obilježavanje pacijentove kože

Orijentiri ili portali stvoreni su za precizan ulazak u škrinju. Endoskopska kamera šalje slike na dva monitora korištena tijekom operacije. Svaki se monitor postavlja u blizini pacijentove glave, jedna prednja i druga stražnja. To omogućuje kirurgu i njegovom pomoćniku da pregledaju postupak.

Hirurški postupak

Uređaji portala su napravljeni, endoskopska kamera umetnuta je u prsa, a operacija započinje kad se kroz male šuplje cijevi manevriraju sitni specijalizirani instrumenti. Prema kirurškom planu, nekoliko intervertebralnih diskova i pridruženih krajnjih ploča uklanja se pomoću postupka nazvanog discektomija.


Tipično postavljanje monitora u operacijskoj sobi

Diskektomija - uklanjanje intervertebralnog diska - uklanjanje završne ploče

Nakon uklanjanja potrebnih diskova i završnih ploča, prazan prostor ispituje se pomoću opsega i kasnije se pakira s koštanim graftom prikupljenim iz rebara. Koštani graft potreban je za fuziju. Disektomija je praćena spinalnom instrumentacijom. C-Arm je anatomski vodič kirurga koji pomaže u mnogim mjerenjima koja se odnose na postavljanje vijaka i štapa.


discektomija Uklanjanje intervertebralnog diska	Uklanjanje krajnje ploče

C-Arm Fluoroskopski prikaz umetanja vertebralnog vijka

Nakon što je šipka izrezana na odgovarajuću duljinu i pričvršćena vijcima, kralježnica se komprimira. Uređaj s nosačem i zupčanikom postavljaju se preko dviju glava vijka na šipku i okreću se ravnomjerno raspodjeljujući sile pritiska da ispravi poravnanje kralježnice. Kada se ispravi poravnanje kralježaka, vijci se zataknu kako bi držali šipku u ispravnom položaju. Uklonjeni su endoskopski instrumenti i kamera, a sitni urezi su zatvoreni i prekriveni malim pregradama. Prije nego što je pacijent premješten u sobu za oporavak, uzimaju se A / P i bočni rendgenski snimci radi snimanja instrumentacije i korekcije krivulje.


C-Arm Fluoroskopski prikaz umetanja vertebralnog vijka

Oporavak od torakoskopske hirurgije od skolioze

Torakoskopska korekcija torakalne skolioze izuzetan je napredak u korektivnim operacijama kralježnice. Većina pacijenata ostane izvan kreveta sljedeći dan nakon operacije i puštena je iz bolnice u roku od nekoliko dana. Iako se pacijentima može zabraniti 3 mjeseca, oporavak je brz što omogućuje većini pacijenata povratak na mnoge redovite aktivnosti. Djeca se često vraćaju u školu u roku od 2 do 4 tjedna. Napredak pacijenta prati se u intervalima od jednog, tri, šest i 12 mjeseci, što uključuje rendgensku procjenu kralježnice.

Komentar barona S. Lonnera, dr. Med

Dr. Picetti jedan je od inovatora postupka torakoskopske instrumentacije za liječenje skolioze. Tehnika je dobro prikazana u ovom članku. Za one od nas koji izvode torakoskopsku operaciju zbog deformacija kralježnice poput skolioze i kifoze, prednosti tehnike su značajne. Studije su pokazale manji pad plućne funkcije, manje boli i skraćenu hospitalizaciju u odnosu na standardni otvoreni pristup. Torakoskopska instrumentacija je alternativa stražnjoj kirurgiji za torakalnu adolescentnu idiopatsku skoliozu. Nisu svi pacijenti kandidati za postupak i ne rade svi kirurzi torakoskopske operacije. Vaš kirurg će s vama razgovarati o tome jeste li prikladni kandidat i jeste li vješti u ovoj tehnici.

Komentar Edwarda C. Benzela, dr. Med

Doktor Picetti jasno je iznio strategije i tehnike torakoskopskog liječenja skolioze. Njegov traktat pruža izvrstan uvod u temu za potrošača / pacijenta koji razmatra takav tretman.