Kirurgija umjetnog diska u vratnoj kralježnici

Što je cervikalni disk?
Kralježnica je stupac sastavljen od kostiju, diskova i ligamenata. Kosti od kosti (ili kralješci) pružaju prednju potporu i strukturu kralježnice. Diskovi se nalaze između kostiju (kralježaka) i djeluju kao "amortizeri". Diskovi također doprinose fleksibilnosti i pokretljivosti kičmenog stuba. Diskovi se sastoje od dva dijela:

1) Unutarnji dio diska je materijal sličan želeu i naziva se nukleus pulposus.

2) Vanjski dio naziva se disk anulus fibrosus. Jača je i vlaknasta od pulpoze jezgre. Anulus fibrosus okružuje i podržava unutarnji materijal meduza.

Materijal diska sastoji se uglavnom od vode i drugih proteina. Kao normalan dio starenja, sadržaj vode postupno se smanjuje. To može uzrokovati da se disk spljošti i čak razvije pukotine ili pukotine po cijelom anubus fibrosusu. Ti se diskovi često nazivaju "degenerativni" diskovi i mogu ili ne moraju uzrokovati bol.

U slučaju degenerativnog diska, materijal za unutarnju jelku (nucleus pulposus) može ispuhati i pritisnuti se na anulus fibrosus. Ovo može potaknuti receptore boli koji uzrokuju pojavu boli. Pukotine ili suze koje se razvijaju u anulus fibrosusu također mogu postati izvor boli. Konačno, unutarnja jezgra također može izaći kroz pukotine na anulusu i stisnuti živce ili leđnu moždinu, stanje koje može uzrokovati slabost, bol, igle i igle ili trnjenje, a može zahtijevati operaciju.

Trenutačne mogućnosti liječenja za iscrpljene diskove
Nehirurške mogućnosti za osobe s diskovnim izbočenjima u vratu uključuju odmor, toplinu, lijekove protiv bolova i fizioterapiju. Kada opcije nehirurškog liječenja ne uspiju, operacija je često sljedeći korak. To obično znači operaciju fuzije kralježnice.

Bol u vratu s kompresijom živaca u vratu ili leđnoj moždini uobičajeno je stanje koje utječe na kralježnicu i može zahtijevati operativni zahvat. Ako su komprimirani samo živci, sa simptomima u jednoj ruci, započinje razdoblje nehirurškog liječenja. Ako to ne uspije, predviđa se operacija.

Rana operacija izvodi se ako postoji jaka slabost ili bol koja se ne može učinkovito kontrolirati dostupnom analgezijom (lijekovi za ublažavanje boli). Ako se leđna moždina komprimira, obično se preporučuje operacija dekompresije leđne moždine. Kompresija može biti uzrokovana ispupčenim diskom ili koštanim bodljikavicama (koštane obraste).

Kirurgija na leđnoj moždini provodi se bilo iz stražnje strane vrata (laminektomija) ili kroz prednji dio vrata (cervikalna diskektomija ili vertebrektomija). Ako je kompresija leđne moždine s prednje strane, tada se dekompresija mora obaviti s prednje strane (prednja dekompresija).

Obično se, ako se ukloni cijeli disk, izvadi klina od kosti i stavi se u prazan prostor diska. Ploča i vijci mogu se koristiti za pričvršćivanje koštanog klina na mjestu (vidi dolje). To se obično naziva prednja dekompresija i fuzija prednjeg grlića maternice.

Slika 1: MRI pretraga vratne kralježnice pokazuje tipičnu izbočenje diska između 5. i 6. vratnog kralješka koji komprimira leđnu moždinu

Slika 2: Shematski dijagram tipične anteriorne diskektomije i fuzijskog postupka. Blok koštane cijevi se postavlja u prostor koji je preostao kad se disk ukloni

Slika 3: Post-operativni rendgen na pacijentu prikazan s lijeve strane. Disk je uklonjen, kost je spojio peti i šesti kralježak, a ploča s vijcima ga drži na mjestu

Ovo je uobičajena operacija, a dok uklanja pritisak na kičmenu moždinu, potrebno je spajati najmanje dvije od sedam kostiju u vratu. To smanjuje dio pokreta u vratu, ali ga pacijenti obično ne primjećuju ako nije spojeno nekoliko razina. Obično nakon ove operacije pacijenti nose ogrlicu oko šest tjedana.

Stapanje susjednih razina kralježnice
Problem koji spaja kosti u vratu je taj što su susjedne razine u vratu postavljene više naprezanja. To povećava "trošenje i habanje" na razinama okolnog prostora na disku i nazvano je "bolest susjednog segmenta". Sada znamo da ako je 10 ljudi podvrgnuto jednoslojnoj fuziji, u 10 godina tri pacijenta su morali podvrgnuti još jednoj operaciji liječenja sužavanja na sljedećoj razini iznad ili ispod izvorne fuzije.

Drugo, kost ne liječi uvijek ili se pravilno "fugira". Zapravo, ukupni stupanj uspješnosti ovih postupaka kreće se od 48% do 89%. Napokon, fuzija kralježnice na jednoj ili više razina povećava stres ostatku kralježnice. Ovaj preneseni stres može prouzrokovati razvoj novih problema na drugim razinama, što može dovesti do potrebe za dodatnim operativnim zahvatima.