Bolovi u leđima i degenerativna bolest diska: jesu li umjetni diskovi rješenje?

Uslijedilo je veliko uzbuđenje među kirurgima i pacijentima nakon nedavnog puštanja Charité Artificial Disc (DePuy Spine, Inc.) u FDA (Uprava za hranu i lijekove). Uzbuđenje među pacijentima s degenerativnom diskovnom bolešću proizlazi iz dojma da je sada siguran način uklanjanja boli degenerativnih diskova istovremeno održavajući normalno kretanje. Mnogi od ovih pacijenata čuli su za druge sa sličnim problemima koji su bili podvrgnuti postupcima fuzije u prošlosti, koji i dalje nastavljaju s upornom boli ili su imali više pokušaja fuzije bez uspjeha ili su razvili dodatnu razinu degeneracije diska koja zahtijeva dodatni postupak fuzije. Također su čuli za uspješne rezultate nakon artroplastike diska u Europi, koju su u SAD-u žestoko objavili mediji.

Rano otkrivanje i fuzija lumbalne kosti
Ovo je definitivno uzbudljiv novi dodatak našem naoružanju za liječenje degenerativnih bolesti diska. Kada pogledamo kako su se razvijali evaluacija i liječenje degenerativnih bolesti diska u posljednjih nekoliko godina, postignut je gotovo nevjerovatan napredak. Sada smo u stanju ranije prepoznati bolest diska pomoću MRI i generatora boli s diskografijom i fasetskim blokovima. Tamo gdje su se prije samo desetljeća izvodili lumbalni fuzijski prolazi kroz velike stražnje posjekotine, sada se mogu izvoditi perkutano kroz reznice koje su jedva vidljive ili prednje strane trbuha ili straga. Uz upotrebu trenutno dostupnih instrumenata, stope uspješnosti za jednostruke fuzije približavaju se 90-95%. Nažalost, nije svaki pacijent koji ima degenerativnu bolest diska i ima uspješnu fuziju ima uspješan klinički rezultat. Još uvijek postoji skupina pacijenata kod kojih fuzija učinkovito ne ublažava bol.

Zamjena diska: rizici
Artroplastika zamjenskog diska ima potencijal za liječenje mnogih poremećaja segmenta pokreta kralježnice koji se trenutno uspješno i ne tako uspješno liječe jednom od mnogih tehnika fuzije. U ovoj relativno ranoj fazi razvoja zamjene diska, ne znamo sve probleme koji se mogu pojaviti nakon ovih postupaka. Budući da je kirurški pristup kroz trbuh bilo retroperitonealni ili transperitonealni (oko / kroz želudac), postoje neke predvidljive komplikacije, uključujući povrede krvnih žila, tromboflebitis (upala vena praćena stvaranjem ugruška krvi), ozljede korijena živaca, ozljede uretera i retrogradna ejakulacija kod muškaraca.

Također znamo da je nekoliko zamjena diskova propalo i pretvoreno je u fuziju s različitim kliničkim ishodima. Uklanjanje umjetnih diskova, posebno na razini L4-5, prepuno je znatnom riziku od vaskularnih ozljeda zbog ožiljaka oko proteze. Trenutno ne znamo koliko će dugo trajati ove proteze i koliko će dobro funkcionirati. Hoće li pružiti dovoljno gibanja za sprečavanje degeneracije susjednog segmenta i hoće li pacijent s višerazinskom bolešću biti kandidat za ovaj postupak? Svakako znamo da umjetni zglobovi stvaraju krhotine trošenja i upalni odgovor koji s vremenom eskalira, pri čemu to očito nije problem s fuzijom.

Optimizam i rani rezultati
Kirurzi kralježnice općenito su vrlo optimistični i uzbuđeni zbog ukupne artroplastike diska te na odgovarajući način. Tu će također biti i krivulja učenja, kako kirurga kralježnice, tako i pristupnih kirurga koji pružaju izlaganje. Odgovarajuća obuka putem tečajeva i kadaveričnih laboratorija pomoći će minimizirati krivulju učenja i potencijalne komplikacije. Bez sumnje će biti mnogo poboljšanja i modifikacija u dizajnu proteza.

Rani rezultati sigurno su ohrabrujući u rukama istraživačkih kirurga, ali su prepuni mnogih problema zajedničkih razvoju novog postupka. Ukupna artroplastika diska vjerojatno će biti bolje rješenje od fuzije za mnoge degenerativne poremećaje lumbalne kralježnice jer se daljnja poboljšanja dizajna nastavljaju i budući daljnje iskustvo definira indikacije za njegovu upotrebu.