Paritet osiguravajuće pokrivenosti zbog zabrinutosti za mentalno zdravlje postaje sve gori

Kao dokaz neučinkovitosti zakona kada se ne provode strogo (zdravo, ograničenje brzine, gledam vas!), Nedostatak provedbe na paritetu mentalnog zdravlja bio je poražavajući. Paritet mentalnog zdravlja znači da osiguravajuća društva, prema zakonu, moraju pružati isto pokriće i beneficije za mentalne poremećaje kao i za fizičke uvjete.

Kad Amerikanac zatraži liječenje zbog mentalnog zdravlja ili zlouporabe droga, velika je vjerojatnost da će se suočiti s prilično strmim preprekama. A te se prepreke pogoršavaju samo prije nego što postanu bolje, prema novoj studiji koja ispituje podatke o štetama od osiguranja od 2016.-2017.

Novo istraživanje financirala je Zaklada obitelji Bowman, a objavio Milliman. Pregledali su podatke o osiguranjima - davatelji papira podnose osiguravajućem društvu kako bi dobili plaću.

Istraživanje dijeli neke razočaravajuće podatke, uključujući ovu bombu: "U 2017. je izvanmrežna upotreba za ponašanje u ponašanju bila 520% ​​vjerojatnija nego za medicinsku / kiruršku, u odnosu na 280% u 2013."

To znači da se gotovo dvostruko više Amerikanaca obraća stručnjacima za mentalno zdravlje izvan mreže osiguranih pružatelja usluga u 2017. nego u 2013. Zašto? Vjerojatno zato što osiguravajuća društva notorno sastavljaju i održavaju zastarjele baze podataka davatelja duhova stručnjaka za mentalno zdravlje koji navodno primaju nove klijente - ali nisu.

Ti su imenici duhova (ili mreže duhova) takozvani jer mnogi - a u nekim slučajevima i većina - profesionalaca navedenih za mnoge bihevioralne zdravstvene djelatnosti (poput psihijatrije) zapravo ne uzimaju nove pacijente. To znači da je gotovo nemoguće ugovoriti sastanak sa stručnjakom kojeg pokriva vaše osiguravajuće društvo.

Kupci osiguravajuće tvrtke prisiljeni su nazvati, spuštajući se niz čitav popis davatelja usluga naveden u bazi podataka tvrtke, pokušavajući pronaći stručnjaka koji ih uzima. Na primjer, u slučaju psihijatra, ako osoba ipak pronađe nekoga tko je spreman primiti nove pacijente, vrijeme čekanja na prvi sastanak mjeri se u mjesecima, umjesto u danima.

Ovo nije paritet. U usporedbi sa zakazivanjem sastanka s internistom ili liječnikom primarne zdravstvene zaštite, postoji velika i sve veća razlika između pokrivenosti između mentalnog zdravlja i tjelesnih problema.

Ogorčeni čekanjem ili pronalaženjem stručnjaka koji su zapravo otvoreni za nove klijente, kupci "izlaze iz mreže" i pronalaze stručnjaka koji će ih uzeti u razumnom roku. Čak i ako to znači da ćete platiti više za njegu i liječenje.

Većina ljudi ne doživi baš nešto slično kada se treba obratiti medicinskom stručnjaku za tradicionalnu tjelesnu bolest.

Liječenje zlouporabe supstanci još je gore

Nije iznenađujuće, tretman zlouporabe droga bio je još gori. Pacijenti koji traže liječenje od ovisnosti o opioidima ili nekom drugom problemu zlouporabe supstanci imali su 1000% veću vjerojatnost da će koristiti pružatelja usluga izvan mreže u usporedbi s medicinskom / kirurškom skrbi u 2017. godini.

Ova je statistika također dvostruka u odnosu na 2013. godinu, kada je još uvijek bila nevjerojatnih 470%.

Još gore, razlike u stopama naknade za ove vrste problema povećavale su se svake godine u usporedbi s tradicionalnim stopama medicinske / kirurške naknade.

Briga o mentalnom zdravlju djece gora je od odraslih

Prema novom izvješću, 2017. godine, ako je vaše dijete trebalo posjetiti pružatelja zdravstvenih usluga iz oblasti ponašanja - poput dječjeg psihologa - Amerikanci su imali 10,1 puta veću vjerojatnost da će vidjeti profesionalnog izvan mreže nego da su se obratili pružatelju primarne zdravstvene zaštite , Ovo otkriće dvostruko je veće od razlike koju je studija utvrdila za odrasle.

To je opet zbog nedostatka stručnjaka za mentalno zdravlje djece koji nisu dostupni u mreži osiguravajućih društava.

Osiguravajuća društva plaćaju više za liječenje i pokrivanje tjelesnih bolesti zbog mentalnih poremećaja

Studija je također utvrdila postojanu razliku između onoga što osiguravajuća društva plaćaju profesionalcima na temelju vrste posjeta uredu koji obavljaju. Studija je otkrila da su troškovi primarne zdravstvene zaštite bili gotovo 24 posto veći u usporedbi s naknadama za posjete zdravstvene zaštite u ponašanju.

A u nekim slučajevima - ukupno 11 država - ta razlika raste do nevjerojatnih 50 posto veće stope povrata. Nije ni čudo što je sve teže i teže uvjeriti studente medicine da odu u psihijatriju ili druge profesije zdravstvene zaštite u ponašanju. Iako je to nezakonito, osiguravajuće tvrtke i dalje tretiraju i profesionalce i svoje pacijente koji traže mentalno zdravlje kao građane drugog reda.Svaka akcija koju poduzmu pokazuje takav stav prema zaštiti mentalnog zdravlja.

Što se tu može učiniti?

Iako je savezna vlada donosila zakone kako bi spriječila da se dogodi ovakva razlika - i 1996. i opet 2008. - jasno je da zakoni ne rade onako kako su namijenjeni. Osiguravajuća društva i dalje diskriminiraju ljude s mentalnim poremećajima i kojima je potreban tretman mentalnog zdravlja. Umjesto da se stvori ravnopravnost između tjelesnih i mentalnih uvjeta, iz podataka ove studije jasno je da se razlike zapravo povećavaju, a ne smanjuju.

Kongres može spremno osigurati resurse potrebne za provedbu ovih zakona i pozvati osiguravajuća društva koja i dalje pružaju duhovne mreže pružatelja zdravstvenih usluga u ponašanju, kao i ona koja i dalje ograničavaju način pružanja zaštite mentalnog zdravlja u odnosu na pružanje primarne pomoći briga. Treba učiniti više kako bi se ispravila razlika u stopama naknade, kako bi se prepoznala važnost i poteškoće u liječenju stanja mentalnog zdravlja.