Objavljena konačna pravila za američki paritet mentalnog zdravlja: Nema iznenađenja, ali ni srebrnog metka
Međutim, stvarnost je malo složenija, kao što sam zadnji puta primijetio u ovom članku.
Objavljivanje konačnih pravila imat će malo utjecaja na većinu Amerikanaca, jer se većina osiguravajućih društava već pridržavala privremenih konačnih pravila. Ali to ne biste znali iz medijske pokrivenosti, koja je previdjela ovu, hm, važnu točku.
Propisi o paritetu mentalnog zdravlja pokrivaju oko 76 milijuna Amerikanaca koji rade, ali na njih neće utjecati 24,2 milijuna Amerikanaca - oko 24 posto, zbog izuzeća zapisanih u zakonu.Dakle, iako je sjajno najaviti konačni odlomak pravila, ogroman dio Amerikanaca neće ispunjavati uvjete za njegovu zaštitu ili pogodnosti.
Većina velikih planova osiguranja već je u skladu s prijelaznim konačnim pravilima koja su prethodno objavljena, što znači da će konačna pravila za većinu ljudi rezultirati vrlo malo promjena. Kao što i sama završna pravila napominju:
Analizom zasebnog skupa velikih planova zasnovanih na poslodavcima za 2011. utvrđeno je da je gotovo svih uključenih 230 velikih planova zasnovanih na poslodavcima imalo stacionarne beneficije u skladu sa standardima MHPAEA. [...]
Među reprezentativnim uzorkom planova za 2010. godinu uključenim u ovu studiju, više od 30 posto imalo je otplate ili stope suosiguranja za ambulantno mentalno zdravlje i koristi od poremećaja upotrebe supstanci koje nisu u skladu s MHPAEA. U zasebnom uzorku velikih planova zasnovanih na poslodavcima za 2011. godinu, upotreba većeg osiguranja za mentalno zdravlje i koristi od poremećaja upotrebe droga dramatično je opala. Međutim, studija je pokazala da je oko 20 posto od 140 testiranih planova nastavilo koristiti ambulantne mrežne naknade koje nisu zadovoljile standarde MHPAEA. (Stranica 66)
Dakle, velika većina planova već je u skladu s propisima o paritetu mentalnog zdravlja. Nova pravila mogu zahtijevati neke izmjene postojećih planova, ali to je otprilike to kako to može utjecati na vas izravno.
Što znači da ovaj račun na NPR, Julie Rovner i Audie Cornish, ne bilježi baš činjenicu da su ova pravila više tehnička nego što rezultira stvarnim promjenama (koje su već napravljene):
To je zato što su jednom kad su Zakonom o ravnopravnosti mentalnog zdravlja i ovisnosti zabranili osiguravajućim društvima nametanje ograničenja broja bolničkih dana ili plaćanja unaprijed, osiguravajuća društva počela su tražiti druge načine da ograniče brigu o mentalnom zdravlju i zlouporabi opojnih droga, poput traženja prethodnih autorizacija da to ne čine. potražnja za drugom medicinskom skrbi. To više neće biti dopušteno. Ova pravila također pojašnjavaju pokrivenost rehabilitacijom ili drugim srednjim vrstama njege koje ne spadaju u stacionarne ili ambulantne kategorije.
Istina je - osiguravajuća društva više ne zahtijevaju autorizaciju za standardne razine zaštite mentalnog zdravlja. Ali većina nema taj zahtjev barem godinu dana, a neki i duže. Vidjevši napis na zidu s aktom o paritetu mentalnog zdravlja, većina velikih osiguravajućih društava zapravo je ažurirala svoja pravila koja pokrivaju liječenje mentalnog zdravlja u posljednjih nekoliko godina.
Međutim, to ne znači da osiguravajuća društva nisu pronašla druge načine za racionalizaciju zaštite mentalnog zdravlja ili obeshrabrila njezinu "prekomjernu uporabu". Ono što osiguravajuća društva i dalje legalno rade kako bi ograničile zaštitu mentalnog zdravlja uključuju:
- Zahtijevajte "pisma" o ažuriranju liječenja od pružatelja usluga mentalnog zdravlja kada dosegnu određene granice sesija.
Osiguravajuće tvrtke tvrde da je to slično onome što im je potrebno za fizičku rehabilitaciju - ne možete dobiti neograničene tretmane. Dakle, nakon 10 ili 12 psihoterapijskih sesija osiguravajuće društvo će zahtijevati od terapeuta da napiše osiguravajućem društvu pismo u kojem traži još 10 ili 12 seansi za vas.
Ako ne uskoče kroz ovaj obruč, osiguravajuće društvo odbit će plaćanje za te dodatne terapijske seanse. Ovo nije "autorizacija" jer ste već bili na liječenju; ovo samo daje do znanja osiguravajućem društvu da želite još. Čini se da je to još uvijek legalno, sve dok osiguravajuće društvo ima sličan zahtjev za medicinskim pogodnostima (poput fizikalne terapije).
- Ograničite mrežu davatelja usluga u bilo kojem zemljopisnom području.
Budući da osiguravajuća društva to već čine za medicinske specijalnosti - a paritet jednostavno znači jednakost s pokrićem medicinske skrbi - nova pravila ne čine ništa kako bi se riješila ova briga. Želite li ograničiti količinu tretmana za mentalno zdravlje koje pruža vaše pokriće? Jednostavno nemojte osigurati dovoljno stručnjaka za mentalno zdravlje u svojoj mreži da stvarno pokriju sve koji žele liječenje. Na taj način ako nova osoba kaže: „Hej, želim liječenje“, osiguravajuće društvo može sigurno reći: „Naravno, imamo liječenje. Jedini dostupan terapeut u našoj mreži otvoren za nove pacijente udaljen je samo 47 milja. "
Ništa se u pravilima pariteta ne odnosi na to, sve dok osiguravajuće društvo ima sličnu dostupnost (ili nedostatak) za druge medicinske specijalnosti.
- Još uvijek treba biti znanstveno potvrđen tretman.
Ako plan ima povjerenstvo koje ocjenjuje znanstvene zasluge medicinskih tretmana, tada će se tretmani mentalnog zdravlja držati na istom standardu. To znači da eksperimentalni i još uvijek znanstveno neovlašteni tretmani neće biti dostupni pacijentima.
Zapamtite, sve što paritet mentalnog zdravlja znači jest da to treba biti uglavnom jednaka na medicinske ili kirurške pogodnosti koje nudi plan osiguranja. Ako osiguravajuće društvo ima ograničenja na medicinske tretmane, oni mogu ta ista ograničenja proširiti na tretmane mentalnog zdravlja i biti u skladu sa zakonom.
Nadamo se da će konačna pravila pomoći većem broju Amerikanaca da pristupe liječenju mentalnog zdravlja. Ali mi također prepoznajemo da ova pravila nisu srebrni metak za pomoć svi Amerikanci dobivaju spreman pristup potrebnoj zaštiti mentalnog zdravlja ili psihijatrijskim službama kad ih trebaju.
Za daljnje informacije
Paritet mentalnog zdravlja - američki Odjel rada
Česta pitanja o primjeni Zakona o pristupačnoj skrbi - set 7
Često postavljana pitanja o provedbi Zakona o pristupačnoj skrbi, dio V i primjena pariteta mentalnog zdravlja
NPR: Bijela kuća objavila dugo očekivana pravila o mentalnom zdravlju
Završna pravila prema Zakonu o paritetu mentalnog zdravlja i pravilu ovisnosti Paula Wellstonea i Petea Domenicija iz 2008 .; Tehnički dodatak vanjskoj reviziji za program više država
