Studija: Antipsihotici ne poboljšavaju delirij ICU-a
Kritično bolesni pacijenti nemaju koristi od antipsihotičnih lijekova koji se obično koriste četiri desetljeća za liječenje delirija u jedinici intenzivne njege (ICU), prema velikoj studiji na više mjesta objavljenoj u New England Journal of Medicine.
Umjesto toga, najviše koristi koristi pristup koji koristi najmanju količinu sedacije, a pritom održava pacijenta ugodnim, uključuje obitelj i potiče pacijenta da se kreće.
Svake godine više od 7 milijuna pacijenata u američkim bolnicama doživi delirij, što ih čini dezorijentiranima, povučenima, pospanima ili ih je teško probuditi. Studija MIND USA (Modificiranje incidencije delirija) nastojala je utvrditi jesu li tipični i / ili atipični antipsihotici - haloperidol ili ziprasidon - pogođeni delirijem pacijenta, preživljenje, duljina boravka ili sigurnost.
"Otkrili smo, nakon opsežne istrage s medicinskim centrima u cijeloj zemlji, da pacijenti koji dobivaju ove potencijalno opasne lijekove ne doživljavaju nikakva poboljšanja u delirijumu, komi, duljini boravka ili preživljavanju", rekao je stariji autor E. Wesley Ely, MD, MPH, profesor medicine na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Vanderbilt.
Istraživači su pogledali podatke gotovo 21 000 pacijenata u 16 američkih medicinskih centara. Od 1.183 pacijenta na mehaničkoj ventilaciji ili u šoku, 566 je postalo delirično i nasumično su smješteni u skupine koje su primale ili intravenski haloperidol, ziprasidon ili placebo (fiziološka otopina).
Nalazi nisu pokazali značajnu razliku u trajanju delirija ili kome kod bolesnika na haloperidolu ili ziprasidonu u usporedbi s placebom. Uz to, nije bilo značajnih razlika među pacijentima ni na jednom antipsihotičnom lijeku u usporedbi s placebom u 30-dnevnoj i 90-dnevnoj smrtnosti ili vremenu na ventilatoru, niti u JIL-u i bolnici.
"Svakog dana postoji mnogo tisuća pacijenata koji primaju nepotrebne antipsihotike u okruženju kritične skrbi koji donose rizik i troškove bez koristi s obzirom na ishode mjerene u ovom istraživanju MIND-USA koje sponzorira NIA", rekao je Ely, koji je također suradnik direktor istraživanja za Klinički centar za obrazovanje za gerijatrijsko istraživanje VA i suvoditelj Centra CIBS (Kritična bolest, disfunkcija mozga i preživjelo) pri Medicinskom centru Sveučilišta Vanderbilt.
Umjesto toga, istraga ICU Liberation Collaborative istrage, koju je upravo objavilo Društvo medicine kritične njege, detaljno opisuje kako usmjeriti najbolju skrb za kritično bolesne pacijente u JIL-u pomoću ABCDEF snopa (memorijskog alata koji pomaže kliničarima da slijede najbolje prakse u JIL-u. Svako slovo predstavlja vrstu njege).
Istraživanje je pratilo 15 000 pacijenata u 70 medicinskih centara diljem SAD-a i otkrilo da su veće performanse snopa ABCDEF spasile živote, smanjile duljinu boravka, smanjile delirij i komu, ponovni prijem u bolnice i učinile manje vjerojatnim premještanje pacijenata u staračke domove, Rekla je Ely.
"U istrazi ICU Liberation Collaborative koristili smo sigurnosni paket sličan onome što koriste vaši piloti aviona kako bi vam pomogli da sigurno dođete do odredišta", rekao je Ely.
"Trudimo se osigurati najmanju količinu sedativa kako bi ljudi bili sigurni i ugodno u JIL-u, istovremeno upravljajući njihovim delirijem, uključujući njihove obitelji, mobilizirajući ih i šetajući okolo."
Izvor: Sveučilišni medicinski centar Vanderbilt
