Odgovorne organizacije za njegu i (nedostatak) remisije depresije

Prosječna stopa remisije depresije u dvanaest mjeseci za ljude koji ne primaju nikakve mentalne tretmane u ovoj zemlji iznosi 53 posto. No, u odgovornim organizacijama za njegu (ACO) to je samo 9 posto. Amerika mentalnog zdravlja (MHA) želi znati zašto.

ACO-ovi su bili prva velika inovacija u kretanju plaćanja temeljem vrijednosti. Evo kako funkcioniraju: grupa davatelja usluga okuplja se i dogovara s osiguravajućim društvom. Ako postignu određene ciljeve kvalitete i na kraju koštaju manje nego što je osiguravajuće društvo očekivalo da će potrošiti te godine, vrate ušteđenu polovicu novca.

Ideja je da tada svi pobijede: pacijenti postižu bolje ishode, liječnici dobivaju dodatni prihod, a osiguravajuće društvo štedi novac.

Jedna od mjera kvalitete na kojoj se ocjenjuju ACO je Remisija depresije u dvanaest mjeseci - za one ljude koji pozitivno promatraju depresiju, koliki postotak njih negativno do kraja godine?

Zasad ACO trebaju samo reći kako im ide s ovom mjerom; oni (još) ne dobivaju plaću na temelju ovoga. No, podaci od prošle godine - koji su nedavno dostupni od prošlog mjeseca - počinju stvarati sliku. Nije lijepo.

Koristeći javne podatke, u svim ACO-ima koji su izvijestili o ovoj mjeri, prosječna stopa remisije depresije u dvanaest mjeseci u populaciji koju su opsluživali bila je nešto više od 9 posto. Samo devet od svakih stotinu ljudi koji su pozitivno pregledali depresiju klinički su se poboljšali do kraja godine. Usporedbe radi, nedavno istraživanje pokazalo je da je prosječna stopa remisije depresije u dvanaest mjeseci za ljude koji se ne liječe vjerojatno bila oko 53 posto.

Ne mislimo da ACO ljude čini bolesnijima, ali podaci sugeriraju da vjerojatno nešto ide po zlu.

Prvo, ako netko pozitivno provjeri depresiju, a zatim ih ACO ne provjeri drugi put kasnije, to se i dalje računa s rezultatom ACO-a. To bi se moglo dogoditi u mnogim slučajevima - jednom se prikažu, ali ne i ponovo. To znači da ne znamo je li tim ljudima sve bolje, što je trebao biti dio cilja novih modela plaćanja temeljenih na vrijednosti.

To bi mogla biti i druga pitanja, poput populacije ljudi koja se pregledava u ACO-ima bolesnija je i ima veću potrebu od većine. Ali opet, iz rijetkih dostupnih podataka zapravo ne znamo.

MHA misli da kretanje plaćanja temeljeno na vrijednosti veliko obećava za mentalno zdravlje. Na temelju ovih ranih rezultata, MHA istražuje kako bolje podržati ACO-e i osigurati da budućnost plaćanja temeljenog na vrijednosti bude ona koja, prije svega, vrijednosti koje djeluju prije faze 4 u mentalnom zdravlju (možete vidjeti još jedan rad koji smo o tome napisali ovdje). Iako radimo na dužem akademskom radu i odgovaramo na otvoreno razdoblje komentara o ACO-ima, željeli smo podijeliti neke od naših ciljeva:

• Moramo učiniti pregled lakšim i sveprisutnim. Ako ljudi redovito pregledavaju i imaju mogućnost podijeliti svoje rezultate sa svojim liječnikom, tada će liječnicima biti lakše vidjeti kako rade ljudi koje liječe, a imat ćemo pouzdanije informacije o tome je li ljudima bolje;
• Liječnici trebaju više pomoći u liječenju mentalnog zdravlja. U MHA-i mislimo da bi stručnjaci za vršnjačku podršku mogli biti kritični dio oporavka u više postavki, uključujući ACO-ove, zajedno s drugim opcijama poput digitalnih aplikacija ili telezdravstva za povezivanje ljudi s pružateljima mentalnog zdravlja. Više pružatelja usluga također bi trebalo dobiti smislenu obuku za liječenje stanja mentalnog zdravlja; i
• Kada ACO-i budu u stanju napraviti dobar posao u rješavanju mentalnog zdravlja svoje populacije, trebali bi primati veće isplate. Vezivanjem plaćanja za poboljšano mentalno zdravlje podići će se najbolje prakse, financirati daljnja poboljšanja i dobiti više sustava za ulaganje u liječenje mentalnog zdravlja.

Tijekom sljedećih mjeseci MHA će raditi na unapređivanju ovih promjena, jer su stope remisije od 9 posto daleko preniske da bi ikad bile prihvatljive.

Ovaj post ljubaznošću udruge Mental Health America.