Pucnjave u Arizoni: Ponavljajuća američka tragedija

Stranice: 1 2Sve

Za mnoge od nas na polju mentalnog zdravlja pucnjava 8. siječnja u Tucsonu u Arizoni bila je poput tamnije verzije filma "Dan mrmota". Sigurno smo sve ovo već vidjeli: "besmisleni, užasni napad" na nevine osobe; "mentalno poremećeni mladić" optužen za ubojstvo; stalno ponavljajuće polemičke prepirke između pristaša i protivnika kontrole oružja.

Iako se činjenice još uvijek otkrivaju, a motivacija optuženog strijelca - Jared Lee Loughner - još uvijek nejasna, ubojstva u Arizoni ponovno su pokrenula brojna zabrinjavajuća pitanja: što ako postoji bilo kakva veza između nasilja i mentalnih bolesti? Koji problemi u našem zdravstvenom sustavu mogu pridonijeti neliječenim ili neadekvatno liječenim mentalnim bolestima? Kako bismo trebali uravnotežiti građanske slobode - uključujući legitimna prava na druge izmjene i dopune - protiv stvarnih društvenih zabrinutosti, kada odlučujemo treba li oružje prodati onima koji imaju teške mentalne bolesti? I bi li odgovori na ova pitanja bitno utjecali na pucnjavu u Arizoni?

Baveći se ovim složenim pitanjima, ne tvrdim da "predstavljam" psihijatre, liječnike ili bilo koju određenu interesnu skupinu. Pišem kao zabrinuti građanin koji je slučajno psihijatar i bioetičar. Ne predlažem da se u fotelji daju "dijagnoze" osobe koja je sada optužena za ubojstvo u pucnjavi u Arizoni. Niti želim preduhitriti određivanje stupnja strijelca odgovornost i krivnja - to će se utvrditi, nada se, pravnim postupkom i odgovarajućim vještačenjem. (Takozvana mentalna bolest ponekad je djelomično objašnjenje nečijeg ponašanja - nije "izgovor" za vršenje zlih djela, niti isključuje osobne ili političke motive za datu radnju). Konačno, osobnim otkrićem, podržavam i jedno i jedno nacionalno zdravstveno osiguranje; kao i strožiji nadzor nad prodajom i posjedovanjem smrtonosnog vatrenog oružja.

Počnimo s navodnom vezom između mentalnih bolesti i nasilja. Iako su podaci složeni, ukupni zaključak nedavnih istraživanja jest da nasilje jest ne usko povezan s glavnim psihijatrijskim poremećajima (velika depresija, bipolarni poremećaj i shizofrenija) sami po sebi. Na primjer, studija procjene rizika od nasilja MacArthur iz 1998. godine, koju su vodili John Monahan i Henry Steadman, ocjenjivala je psihijatrijske pacijente koji su nedavno otpušteni iz bolnice. Za razliku od nekih studija koje su se oslanjale samo na samoprijave nasilja, MacArthurova studija koristila je kombinaciju samoprijava, kolateralnih doušnika i policijske i bolničke evidencije.

Studija je otkrila da je prevalencija nasilja među otpuštenim psihijatrijskim pacijentima bez poremećaja zlouporabe opojnih droga slična onoj među stanovnicima zajednice koji nisu zlorabili supstance. Nadalje, nasilje ovih otpuštenih pacijenata rijetko je uključivalo opake napade na strance ili kliničare. Obično je podsjećalo na nasilje koje su počinili drugi stanovnici zajednice, poput udaranja člana obitelji u kući. Studija je otkrila 6 ubojstava koja su počinila 3 od 951 otpuštenih pacijenata - tako je približno 0,3% (3 od 951) puštene populacije izvršilo ubojstva ili počinilo smrtno nasilje. Ta je stopa uistinu viša od one u općoj populaciji i sigurno je ne treba odbaciti olako. Ipak, po mom mišljenju, nalazi sugeriraju da je smrtonosno nasilje među otpuštenim psihijatrijskim pacijentima prilično rijetko.

Svakako, MacArthurova studija kritizirana je na različitim metodološkim osnovama (vidi Torrey i sur., 2008). Nadalje, mentalni poremećaji čini povećati osjetljivost na zlouporaba supstanci, a time i neizravno povećavaju rizik od nasilja.

Ipak, nedavna studija Erica Elbogena i kolega sa Medicinskog fakulteta Sveučilišta Sjeverne Karoline Chapel Hill nastoji potvrditi MacArthurove nalaze. Na temelju anketa licem u lice koje je proveo Nacionalni institut za zlouporabu alkohola i alkoholizma, a u kojima je sudjelovalo gotovo 35 000 ispitanika, Elbogen i njegov tim otkrili su da je prilikom ispitivanja psihijatrijske dijagnoze, samo teške mentalne bolesti nisu povezane s povećanim rizikom od nasilja - ali ozbiljna mentalna bolest plus zlouporaba opojnih droga / ovisnost bila je značajno povezana. Doista, teške mentalne bolesti same po sebi nisu neovisno predviđale buduće nasilno ponašanje; radije su drugi čimbenici - poput povijesti fizičkog zlostavljanja, stresnih faktora iz okoline ili podataka o roditeljskom uhićenju - predviđali nasilna djela.

Slika nasilne mentalno oboljele osobe također mora biti umanjena istraživanjem Linde A. Teplin i kolega sa Sveučilišta Northwestern. Teplin i suradnici otkrili su da je mnogo vjerojatnije da će oni s mentalnim bolestima biti žrtve nego počinitelji nasilnog zločina. U svom su radu otkrili da je oko 8 posto psihijatrijskih ambulantnih bolesnika prijavilo počinjenje nasilnog djela, dok je oko 27 posto izvijestilo da je žrtva nasilnog zločina.

Stranice: 1 2Sve