Medicaid za više ADHD djece Mješoviti blagoslov
No, novo istraživanje o utjecaju zakona sugerira da će kvaliteta te skrbi biti loša.
U izvješću, pronađenom u Časopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju, Istraživači UCLA pregledali su LA Care, jedan od najvećih državnih zdravstvenih planova, i Odjel za mentalno zdravlje okruga Los Angeles (DMH).
Istraživači su proučavali koliko dobro napreduje jedna od najosjetljivijih skupina mladih pacijenata u upravljanom sustavu Medicaid - djeca s poremećajem pažnje / hiperaktivnosti ili ADHD-om.
Pod vodstvom dr. Bonnie Zime, profesorice psihijatrije s UCLA-e, istraživači su pokušali usporediti kako su djeca kojima je dijagnosticiran ADHD u okviru Medicaida prolazila u primarnoj zdravstvenoj zaštiti (liječenje pedijatara i liječnika obiteljske medicine) u odnosu na specijalne klinike za mentalno zdravlje.
Cilj im je bio usporediti prirodu njege i krajnji rezultat.
Istraživači su otkrili:
- • Klinička težina ADHD-a nije se razlikovala među djecom u primarnoj zdravstvenoj zaštiti ili specijalnoj zaštiti mentalnog zdravlja;
• Bilo je malo križanja djece između ta dva sektora. Ako je dijete započelo liječenje samo u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, ono nije imalo kontakta s mentalnim zdravljem; isti se obrazac odnosio i na djecu koja su u početku bila na skrbi iz područja mentalnog zdravlja. To je spriječilo dva posebna područja da koordiniraju skrb;
• U primarnoj zdravstvenoj zaštiti većini djece s ADHD-om propisani su odgovarajući stimulativni lijekovi za pomoć u simptomima (standard njege), ali u prosjeku su bili samo jedan do dva kontrolna pregleda godišnje sa svojim liječnikom;
• U specijalnim klinikama za mentalno zdravlje manje od jedne trećine djece dobivalo je stimulativne lijekove, ali primale su psihosocijalne intervencije, poput terapije i / ili vođenja slučajeva, u prosjeku pet ili više posjeta mjesečno;
• Sveukupno, i u primarnoj i u specijalnoj zaštiti mentalnog zdravlja otprilike jedna trećina djece s ADHD-om i oštećenjima napustila je skrb. S vremenom je stopa napuštanja djece koja su služila u klinikama primarne zdravstvene zaštite dosegla 50 posto;
• I u primarnoj i u specijalnoj njezi više od jedne trećine djece koja su prepisana stimulativni lijekovi nisu nastavili uzimati lijekove;
• Najupečatljivije je da su klinički ishodi poput simptoma ADHD-a, funkcioniranja, akademskih postignuća, roditeljske nevolje, uočene koristi od liječenja i poboljšanja obiteljskog funkcioniranja bili slični među djecom koja su ostala na skrbi i djecom koja uopće nisu bila zbrinuta.
Istraživači su koristili podatke LA Care i DMH kako bi promatrali njegu 530 djece s dijagnozom ADHD-a, stanja obilježenog pretjeranom aktivnošću (hiperaktivnošću), impulzivnošću i poteškoćama s fokusiranjem pažnje.
Djeca u dobi od 5 do 11 godina liječila su se u primarnoj zdravstvenoj zaštiti ili u specijalnim klinikama za mentalno zdravlje od studenoga 2004. do rujna 2006.
Istražitelji su svoje podatke razvili pomoću skupa longitudinalnih analiza izvedenih iz podataka usluge Medicaid i ljekarničkih podataka, razgovora s roditeljima i djecom te školskih zapisa kako bi se okarakterizirala zaštita mentalnog zdravlja i klinički ishodi djece u tri šestomjesečna vremenska razmaka.
"Uz podršku Nacionalnog instituta za istraživanje mentalnog zdravlja, uspjeli smo povezati baze podataka agencije", rekao je Zima.
"Ovo je bio sjajan primjer partnerstva između našeg istraživačkog centra za zdravstvene usluge ovdje na UCLA-i i čelnika agencija na županijskoj i državnoj razini."
Kvaliteta je bila loša i u sektorima primarne i u specijalnoj skrbi, rekla je Zima, ali iz različitih razloga.
Djeca u primarnoj zdravstvenoj zaštiti uglavnom su se liječila lijekovima, a četvrtini djece propisani su stimulans i druga vrsta psihotropnih lijekova.
Ipak, budući da su naknadni posjeti bili zanemarivi, u prosjeku jedan do dva godišnje, bilo je malo mogućnosti za nadzor sigurnosti lijekova.
Suprotno tome, gotovo sva djeca u specijalnim klinikama za mentalno zdravlje primala su neku vrstu psihosocijalne intervencije, poput terapije i / ili upravljanja slučajem, s prosječno oko pet posjeta mjesečno. Manje od jedne trećine ove djece ispunilo je barem jedan recept za stimulativne lijekove.
U oba sektora u agencijskim bazama podataka nedostajala je dokumentacija o bihevioralnoj terapiji ili obuci roditelja.
"Unatoč ovim značajnim razlikama u liječenju i intenzitetu korištenja usluge, djeca koju smo proučavali ostala su simptomatska tijekom vremena, bez obzira jesu li bila na skrbi", rekla je Zima.
Nalazi iz ove studije identificirali su nekoliko područja za poboljšanje kvalitete skrbi za ADHD, uključujući bolju usklađenost kliničke ozbiljnosti djeteta s vrstom davatelja, veći broj naknadnih posjeta, upotrebu stimulativnih lijekova u specijalnim klinikama za mentalno zdravlje, pomoć djeci da ostanu na svojim lijekovima i bolji agencijski sustavi podataka koji dokumentiraju pružanje preporučene njege i ishode pacijenta.
Kako ADHD predstavlja jedan od najčešćih poremećaja mentalnog zdravlja - zahvaća 3 do 10 posto djece u SAD-u - poboljšanje skrbi presudno je, prema Zimi.
"Kvaliteta skrbi za ADHD od velike je važnosti za javno zdravlje jer je to najčešći dječji psihijatrijski poremećaj, uspostavio je liječenje i može potrajati u adolescenciji i odrasloj dobi s razarajućim dugoročnim posljedicama", rekao je Zima.
Izvor: UCLA
