ADHD Prekomjerna dijagnoza? Najviše urađeno nakon kontrolnih popisa, neuropsiholoških ispitivanja
Mnogi su ljudi shvatili tu ideju - uključujući i mene - da se prilično lako može dobiti dijagnoza poremećaja pažnje i hiperaktivnosti (ADHD). U to su me nagnali zbog medijske hipe o "prejakoj dijagnozi" ADHD-a. Neki novinari s kojima sam razgovarao u prošlosti tako su ustrajno vjerovali da su cijelu svoju priču temeljili na premisi.
Ali što ako su uobičajena mudrost i novinari u krivu?
Što ako se većina dijagnoza ADHD-a postavi nakon pažljivog razmatranja stvarnog ponašanja djeteta ili tinejdžera, provjerenog na ljestvici ocjena ili kontrolnom popisu? Što ako većina djece koja dobiju ADHD dijagnozu zapravo prođu i kroz neuropsihološko testiranje? Što ako bi se prije postavljanja ADHD dijagnoze većina roditelja također ispitalo o ponašanju svog djeteta u različitim postavkama?
Mogu li toliko raznolike mjere i točke podataka biti pogrešne?
Godinama su mnogi udarali u bubanj "pretjerane dijagnoze" poremećaja nedostatka pažnje kod djece i tinejdžera. Mediji i neki novinari rasplamsali su plamen ove ideje, sugerirajući da se dijagnoza ADHD-a lako može dobiti i učiniti radi sekundarne dobiti (pristup stimulativnim lijekovima).
No podaci sugeriraju daleko nijansiraniju sliku.
Medscape ima priču o velikom nacionalnom istraživanju koje je objavljeno početkom ove godine iz nacionalnog istraživanja roditelja s djecom u dobi od 2 do 15 godina koji imaju poremećaj pažnje:
Prikupljeni su podaci o epidemiologiji dijagnoze, prisutnosti drugih poremećaja i vrstama lijekova ili ponašanja koje je dijete primalo, kao i informacije o vrstama simptoma prisutnih u dijagnozi.
Djeca su bila uključena ako je ispitanik odgovorio "da" na pitanje je li pružatelj usluga ikad dijagnosticirao dijete s ADHD-om ili poremećajem nedostatka pažnje. U analizi je bilo 2976 djece s dijagnozom ADHD-a.
Ovo istraživanje, koje je 2014. godine proveo Nacionalni centar za zdravstvenu statistiku pri Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti, prilično je sveobuhvatna slika kako se danas u Americi dijagnosticira ADHD. Evo nekoliko vrhunaca iz te studije.
Većina je primila neku vrstu psihološkog testiranja
Prema ovom velikom, nacionalno reprezentativnom istraživanju, gotovo 90 posto djece dobilo je ljestvicu ocjena ili kontrolni popis za pomoć u dijagnozi svog djeteta. Ti su kontrolni popisi znanstveno valjani instrumenti koji se koriste za potvrđivanje ili poništavanje dijagnoze.
Uz to, zapanjujućih 68 posto djece također je prošlo neuropsihološko testiranje. Ova vrsta ispitivanja daleko je opsežnija i dublja, a provode je neuropsiholozi koji analiziraju rezultat i daju cjelovito izvješće o djetetovim snagama i nedostacima. Neuropsihološka ispitivanja zlatni su standard za mnoga stanja u djetinjstvu, uključujući ADHD.
Pojednostavljeno rečeno, većina djece koja danas dobiju dijagnozu ADHD-a u SAD-u prolaze psihološko testiranje. To je u suprotnosti s uobičajenim, ali netočnim uvjerenjem da se dijete može odvesti u liječničku ordinaciju i izaći s receptom za Ritalin.
Provjereno više izvora
Uz to, ne samo da su se djeca ispitivala o njihovom ponašanju, već je 96 posto roditelja također bilo uključeno u razgovor o ponašanju njihovog djeteta kako bi se utvrdilo ozbiljnost i u kakvim se postavkama ono pojavilo. Uz to, u gotovo 82 posto slučajeva, druga odrasla osoba koji nije bio roditelj djeteta, također su pitani o ponašanju djeteta, kako bi se potvrdila briga oko pažnje i koncentracije.
Pedijatri koji rade većinu dijagnosticiranja
Pedijatri većinom dijagnosticiraju poremećaj pažnje - prema istraživanju, 39 posto. Psihijatri su na drugom mjestu s 18 posto, dok su psiholozi i liječnici primarne zdravstvene zaštite gotovo povezani s oko 14 posto dijagnoze. Neurolozi su djeci dijagnosticirali u otprilike 5 posto slučajeva. Preostali dijagnoze postavile su druge vrste pružatelja zdravstvenih usluga.
Rezultat? Većinu dijagnostike ADHD-a danas u SAD-u prilično pažljivo i promišljeno rade obučeni stručnjaci koji znaju svoje stvari kada su djeca i tinejdžeri u pitanju. Ovi podaci razbijaju uobičajenu mudrost da se dijagnosticiranje ADHD-a upravo vrši na osnovu labavih DSM-5 dijagnostičkih kriterija s malo vanjske provjere.
Doista, znanstveno istraživanje pokazuje da se većina dijagnosticiranja ADHD-a provodi s puno pažnje koja se posvećuje objektivnim podacima (popis ponašanja i neuropsihološka ispitivanja) i potvrđivanju iz drugih izvora (roditelja i drugih odraslih u djetetovu životu).
Za daljnje informacije
Medscape: Tko dijagnosticira svu ovu djecu s ADHD-om?
Referenca:
Visser SN, Zablotsky B, Holbrook JR, Danielson ML, Bitsko RH. (2015). Dijagnostička iskustva djece s poremećajem deficita pažnje / hiperaktivnosti (PDF). Natl Health Stat Report, 3, 1-7.
