Mješoviti dokazi o koristi duboke stimulacije mozga za depresiju
Oni koji pate od depresije ne reagiraju uvijek na lijekove i / ili psihoterapiju. Nedavno je duboka stimulacija mozga (DBS) postala opcija intervencije u slučajevima depresije otporne na liječenje.
Novo istraživanje, međutim, sugerira da trenutne tehnike korištene za DBS možda neće biti učinkovitije od placeba.
Depresija može imati strašne osobne i društvene troškove. Bolest može uništiti život, karijeru i obitelji. Neki teško bolesni pacijenti možda neće moći pohađati niti osnovne elemente samopomoći, dok drugi pokušavaju ili dovode do samoubojstva.
Zbog kliničke hitnosti, tijekom posljednjih 15 godina razvijeni su tretmani duboke stimulacije mozga (DBS) za depresiju. Ovi tretmani zahtijevaju operaciju kako bi se napravila mala rupa na lubanji kroz koju se elektroda prolazi u određeno područje mozga.
Jednom pozicionirani, započinje standardni postupak električne stimulacije, koji se modelira prema visoko učinkovitim DBS tretmanima koji se koriste za Parkinsonovu bolest, esencijalni tremor i druga neurološka stanja.
DBS ne oštećuje zdravo tkivo mozga. Djeluje pomoću električnih impulsa kako bi "blokirao" neuronske signale iz ciljanog područja mozga koje je poznati ili sumnjivi izvor simptoma.
Veliki broj relativno malih studija podržao je učinkovitost različitih oblika DBS-a i za depresiju i za opsesivno-kompulzivni poremećaj.
U trenutnom broju časopisa Biološka psihijatrija, Dr. Darin Dougherty i njegovi kolege izviještavaju o rezultatima prvog velikog, randomiziranog, lažno kontroliranog ispitivanja dubokog stimulacijskog tretmana mozga za simptome depresije otporne na liječenje.
Trideset pacijenata primalo je aktivnu DBS ili lažnu placebo stimulaciju tijekom 16 tjedana, ciljano na ventralnu kapsulu i ventralni striatum, dijelove mozga upletene u nagradu i motivaciju. Slijedila je dvogodišnja otvorena faza nastavka.
Ova studija, provedena u pet medicinskih centara diljem SAD-a, otkrila je da DBS nije uspio smanjiti simptome depresije bolje od lažne stimulacije.
"Iako su početna otvorena ispitivanja DBS-a na metu ventralne kapsule / ventralnog striatuma obećavala, rezultati ovog prvog kontroliranog ispitivanja bili su negativni", rekao je Dougherty, direktor neuroterapije u Općoj bolnici Massachusetts i izvanredni profesor na Harvard Medical School.
Dr. Thomas Schlaepfer, stručnjak za liječenje DBS-a koji nije povezan s ovom studijom sa Sveučilišta Johns Hopkins i Sveučilišne bolnice Bonn u Njemačkoj, napisao je prateći članak uz ovaj članak i komentirao: „Na prvi pogled, ovo bi se moglo smatrati krizom za cijelo područje neurostimulacijskih terapija za depresiju ... [ali mi] vjerujemo da su to primjeri neuspjelih studija, a ne neuspjelih tretmana. "
"Ova studija postavlja ozbiljna pitanja o uputnosti nastavka stimuliranja ovih regija nagrađivanja na način koji se koristi u ovoj studiji", rekao je dr. John Krystal, urednik časopisa Biološka psihijatrija.
“Ključno je shvatiti da ova studija nije univerzalna optužnica protiv DBS-a kao strategije za depresiju. Može se ispostaviti da stimuliranje drugih regija mozga ili stimuliranje tih regija na različite načine može donijeti važnu korist. "
„S obzirom na stupanj reakcije koji smo vidjeli kod nekih od vatrostalnih bolesnika koji se najčešće liječe, slažemo se s dr. Schlaepferom i dr. Krystal. Morat ćemo razmotriti alternativni dizajn studija dok provodimo buduća klinička ispitivanja u ovom kritičnom području ”, rekao je Dougherty.
Izvor: Elsevier / EurekAlert
