Je li ADHD predijagnosticiran? Komplicirano je, 2. dio

Ranije ove godine, CDC je objavio podatke koji su pokazali da su dijagnoze poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD) porasle tijekom posljednjih nekoliko godina. Podaci CDC-a također su pokazali da su dijagnoze porasle za višestruke mentalne poremećaje.

Neki su se mediji u to vrijeme usredotočili samo na povećanje dijagnoze ADHD-a. Ovaj dvodijelni članak (dio 1 je ovdje) ispituje postoji li doista dijagnoza ADHD-a „prekomjerno“ - ili je to složenije od odgovora jednostavnim „da“ ili „ne“.

Nedavna studija BMJ

Proteklih mjesec dana, prestižno BMJ ušao u sukob s ovom studijom (Thomas i sur., 2013.) - koja nažalost stvari samo dodatno zamagljuje. Istraživači primjećuju porast dijagnoze ADHD-a ... ali ne od strane liječnika, već od samoprijave roditelja:

U anketama stanovništva u SAD-u prevalencija dijagnoze ADHD-a prijavljena od roditelja porasla je sa 6,9% u 1997. na 9,5% u 2007.

Što je sve dobro i u redu, ali istraživači vjeruju da roditelji precizno prijavljuju dijagnozu svoje djece (za razliku od podatkovno neutralne metode prikupljanja samih stvarnih dijagnostičkih podataka iz medicinske evidencije).

I dok autori BMJ primjećuju porast dijagnoze ADHD-a širom svijeta - navodeći promjene u DSM kriterijima (koji su zadnji put promijenjeni prije oko 20 godina) - većina zemalja zapravo ne koristi DSM za dijagnosticiranje mentalnih poremećaja. Australija i Velika Britanija koriste ICD-10 više od DSM-a. Dakle, promjene DSM-a zapravo se ne odražavaju u većini kliničke prakse u tim zemljama.

Iako BMJ navodi tri razloga za ovu "pretjeranu dijagnozu" ADHD-a, njihovi podaci zapravo ne pomažu njihovim argumentima. Na primjer, jedan od razloga koji navode zbog promjena u prevalenciji ADHD-a jest "mijenjanje definicija". No, posljednja velika promjena u definiciji ADHD-a bila je, kao što sam spomenula, prije gotovo 20 godina. Kako to objašnjava porast koji su gore zabilježili od 1997. do 2007.? 12

Neispunjeni kriteriji još su jedan od razloga koji navode - a ovaj će zapravo vjerojatnije objasniti promjene kao i bilo što drugo. Ali ovo je lijep način da se kaže da i sami profesionalci zaista propadaju u pravilnoj i rigoroznoj primjeni dijagnostičkih kriterija.

Na kraju, navode komercijalni utjecaj:

Oglašavanje na internetu putem "web stranica s informacijama o mentalnom zdravlju" također je učinkovit alat za promicanje rasprave o zaštiti mentalnog zdravlja.

Da, točno je - pomaganje u obrazovanju potrošača očito je loša stvar u očima nekih. Jer ako osoba ima više informacija o zdravstvenom ili mentalnom problemu, može, ne daj Bože, zapravo razgovarati sa zdravstvenim radnikom ili liječnikom o svojim problemima! Zastrašujuće !!3

Također uspostavljaju udrugu koja nema očitu vezu s njihovim trenutnim podacima:

Među savjetnicima radne skupine DSM-5 za ADHD i poremećaje ponašanja, 78% je otkrilo veze s tvrtkama za lijekove kao potencijalni financijski sukob interesa. [Ed. Bilješka - To je više od 61,9% u DSM-IV.]

Iako je to možda istina, niti jedan od podataka o kojima su istraživači prethodno razgovarali nije imao nikakve veze s DSM-5. DSM-5 previše je nov da bi na ovaj ili onaj način utjecao na dijagnozu ADHD-a. Samo izbacivanje tih podataka i sugeriranje promjena u DSM-5 opet će povećati dijagnozu ADHD-a u djece. čista špekulacija, bez istraživačke potpore stvarnih podataka.

Istraživači također propuštaju još nekoliko velikih razloga zbog kojih se ADHD u Americi možda prejako dijagnosticira - sekundarni dobici i pristup stimulativnim lijekovima. Jednom kada su dobronamjerni psiholozi i nastavnici počeli vezivati ​​dijagnozu za promjene u akademskom okruženju (npr. Više vremena za predaju rada ili polaganje testa), neki su studenti (ili njihovi roditelji) vidjeli priliku koja bi im mogla akademski koristiti.

A budući da se ADHD primarno liječi stimulativnim lijekovima - svuda izuzetno popularnim u školskim i fakultetskim kampusima - zašto ne biste pokušali dobiti pristup tim lijekovima? Čak i ako nemate ADHD, studenti izvještavaju da im uzimanje pomaže u njihovoj sposobnosti za učenje, polaganje ispita i popunjavanje radova.

Kada dijagnozi pridružite ove sekundarne dobitke, nije ni čudo da vidite porast dijagnoze.

* * *

Pa postoji li stvarna, stvaran pretjerana dijagnostika ADHD-a ili je ovo plod mašte medija?

Odgovor je vjerojatno negdje između. Da, više tinejdžera i djece vjerojatno dobiva dijagnozu poremećaja pažnje koja nije opravdana. Ne pomaže kada mediji prekomjerno obraćaju pažnju na ovu jednu dijagnozu, a da porast stopa dijagnoze ne stavlja u kontekst s drugim poremećajima (koji su, u nekim slučajevima, doživjeli slična povećanja).

Ali po mom mišljenju, problem leži - kao što u konačnici uvijek i jest - u nogama profesionalaca koji postavljaju dijagnozu. Oni su vratari sustava liječenja i ako padnu radeći svoj posao - zapravo lijeni dijagnostičari - to nije nitko kriv, već njihov vlastiti rezultat.

Knjiga to ne može promijeniti. Sami dijagnostički kriteriji to ne mogu promijeniti. I sve farmaceutske reklame na svijetu to ne mogu promijeniti.

Jedini način na koji će se ovaj problem popraviti jest ako se liječnici primarne zdravstvene zaštite i stručnjaci za mentalno zdravlje više trude primijeniti dijagnostičke kriterije strogo i strogo u svakom susretu s pacijentom. Dok se to ne dogodi, pretpostavljam da ćemo i dalje bilježiti porast dijagnoze ADHD-a.

Ovo je drugi dio dvodijelnog članka. Pročitajte 1. dio ovdje: Je li ADHD predijagnosticiran? Da ne

Reference

Bruchmüller, K., Margraf, J. i Schneider, S. (2012). Je li ADHD dijagnosticiran u skladu s dijagnostičkim kriterijima? Pretjerana dijagnostika i utjecaj spola klijenta na dijagnozu. Časopis za savjetovanje i kliničku psihologiju, 80, 128-138.

Inicijativa za mjerenje zdravlja djece i adolescenata. (2012). Nacionalno istraživanje dječjeg zdravlja.

Egede, L.E. (2007). Neprepoznavanje depresije u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: problemi i izazovi. J Gen Intern Med., 22, 701–703. doi: 10.1007 / s11606-007-0170-z

Phelps J. i Ghaemi S.N. (2012). Pogrešna tvrdnja o bipolarnoj 'prekomjernoj dijagnozi': rješavanje problema lažno pozitivnih rezultata za DSM-5 / ICD-11. Acta Psychiatr Scand. 2012. prosinca; 126 (6): 395-401. doi: 10.1111 / j.1600-0447.2012.01912.x.

Sciutto, M. J. i Eisenberg, M. (2007). Procjena dokaza za i protiv prekomjerne dijagnoze ADHD-a. Časopis za poremećaje pažnje, 11, 106–113, doi: 10,1177 / 1087054707300094

Thomas, R., Mitchell, GK. I Batstra, L. (2013). Poremećaj deficita pažnje / hiperaktivnosti: pomažemo li ili štetimo?
BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f6172 (Objavljeno 5. studenog 2013)

Vöhringer P.A. i sur. (2013). Otkrivanje poremećaja raspoloženja u postavkama primarne zdravstvene zaštite ograničene resursima: Usporedba samoupravnog probirnog alata s procjenom liječnika opće prakse. J Med zaslon. 2013. 30. rujna

fusnote:

1. Također se postavlja pitanje - je li promjena dijagnostičkih kriterija koja se događa samo jednom u dva desetljeća primjer "pomicanja definicija", bi li istraživači više voljeli da novi dijagnostički kriteriji ne odražavaju ažurirana istraživanja i razmišljanja oko dijagnoza? Npr., Bi li više voljeli da kriteriji budu zauvijek postavljeni u kamen, bez obzira na to što deseci ili stotine novih istraživanja mogu pokazati tijekom vremena vrijednog dva desetljeća ?? [↩]
2. Također primijetite da su istraživači ovdje upotrijebili pažljivo odabranu riječ "pomicanje". Promjena stupnja prijenosa označava nešto što stalno mijenja položaj - npr. Mjenjač u automobilu. Mogli su upotrijebiti neutralniji jezik, poput "ažuriranih definicija", ali odlučili su ne. [↩]
3. Logična alternativa je da bi istraživači BMJ radije voljeli da potrošači budu u mraku o poremećajima mentalnog zdravlja, a ne da traže informacije o mentalnom zdravlju na mreži ili razgovaraju sa svojim liječnikom o svojim problemima. [↩]