Psihijatri su poput katolika: mediji ih ne vole
Očito ih više zapravo nije briga za svoje pacijente. Oni su hrpa pohlepnog gospodina Krabsa. Napustili su psihoterapiju, samo da bi podijelili uzorke najnovijeg lijeka kako bi mogli besplatno dobiti ručak u velikoj Farmi. (Moja ih je sestra pravila ... sasvim su dobre!)
A onda dolazi jedan od mojih omiljenih psihijatara, dr. Sc. Ronald Pies, koji će ispraviti priču. U Svijet psihologije post ranije ovog tjedna, on secira članak na naslovnici u izdanju od 6. ožujka New York Times.
Pies navodi neke statistike koje, da, ukazuju da je danas manje psihoterapije koja se provodi u psihijatrijskim posjetima; međutim iste studije također tvrde da gotovo 60 posto psihijatara pruža psihoterapiju barem nekim svojim pacijentima. A postoji i nekoliko drugih složenosti u vezi s brojevima koje Times nije uspio uzeti u obzir.
Poput prozora vremena i psihoterapijske tehnike. Pies objašnjava:
Prag za razmatranje "psihoterapije" sesije postavljen je prilično visoko u studiji Mojtabai-Olfson: sastanak je trebao trajati 30 minuta ili duže. No, kao što je naglasio moj kolega dr. Paul Summergrad, uobičajena praksa i standardni CPT kodovi za naplatu (npr. 90805) izričito uključuju posjete od 20 do 30 minuta radi psihoterapije, sa ili bez farmakoterapije.4 Nadalje, Mojtabai i Olfson priznali su da
“Neki su posjeti vjerojatno uključivali upotrebu psihoterapijskih tehnika, ali u trenutnoj analizi nisu klasificirani kao psihoterapija. Psihoterapeutske tehnike mogu se učinkovito podučavati i koristiti u kratkim posjetima liječnika za upravljanje lijekovima od strane psihijatara i drugih pružatelja zdravstvene zaštite. ”3 (str. 968)
Ova posljednja točka potpuno je izgubljena u izvještaju New York Timesa. Kad bih u privatnoj praksi običavao posjetiti pacijente radi "provjere lijekova", ponekad bih provodio više vremena pružajući potpornu psihoterapiju nego rješavajući probleme s lijekovima, ako su to emocionalne potrebe pacijenta opravdavale ... Nadalje, u pružanju lijekova nekim ozbiljno poremećenim osobama, često je nemoguće održati terapijski savez bez razumijevanja samosabotirajuće obrane pacijenta. Kao što je primijetio dr. Glen Gabbard, „... psihoterapeutske vještine potrebne su u svakom kontekstu psihijatrije“ - uključujući i tijekom vrlo zloćudnih 15-20-minutnih „provjera liječenja“ 5.
Pies dokumentira i druge statistike koje pokazuju da su mnogi psihijatri PRIJEČNI psihoterapiji:
Štoviše, drugi podaci, izostavljeni iz članka Times, proturječe dojmu da su psihijatri odustali od psihoterapije ili da je većina sastanaka s psihijatrijskim pacijentima samo 15 minuta. Primjerice, Reif i suradnici (2010.) otkrili su da su u postavkama psihijatrijske prakse s upravljanom njegom dvije trećine zahtjeva uključivale upravljanje lijekovima, a dvije trećine psihoterapiju - s preklapanjem od oko 30% .6.
Evo gdje se osjećam pomalo krivim, jer sam se u blogu, koji sam nedavno objavio na web mjestu Blisstree.com, požalio i na 10 do 15 minuta igre koje imaju neki psihijatri. Doživjela sam to još dok sam kupovala glavnog liječnika poput dadilje. Međutim, ne krivim psihijatre. Krivim osiguravajuća društva. U postu na blogu pod nazivom „Prekomjerno liječenje mentalnog zdravlja vs. Zdravstvo ", napisao sam:
Evo u čemu je stvar. Većina dobrih liječnika ne uzima osiguranje. Ne mogu. Jer ne mogu pravilno dijagnosticirati osobu za 10 do 15 minuta. Nitko ne može.
Naprotiv, moj trenutni liječnik neće prihvatiti pacijenta dok ne pristane na početnu procjenu od dva sata. Dva sata. Možeš li zamisliti? Dva sata da biste liječniku dali svoju psihološku povijest, obiteljsku povijest, trenutne simptome - i iscrpno čitanje vašeg neverbalnog jezika - kako bi mogla početi slikati kontekst ili priču oko vaše bolesti koja je presudna za postavljanje dijagnoze ispravno. Svoje pacijente drži odgovornima za stvari poput prehrane, vježbanja, savjetovanja i meditacije, a u njihov oporavak uključuje alternativne terapije poput omega-3 kapsula.
Ali niti jedan liječnik koji prihvati zdravstveno osiguranje to ne može izvesti. I to je, vjerujem, naš najveći problem.
Također sam objasnio da većina ljudi na Prozacu i Zoloftu danas lijekove ne dobivaju od psihijatara, već od svojih liječnika primarne zdravstvene zaštite, koji definitivno ne rade psihoterapiju ili imaju vremena istražiti psihološka pitanja koja okružuju čovjekov dijagnoza.
Zaključujem tu objavu na blogu izvatkom iz objavljenog članka Judith Warner u časopisu The New York Times prije otprilike godinu dana, pod naslovom "Pogrešna priča o depresiji", za koji mislim da točno artikulira veći problem koji imamo u vezi s mentalnim zdravljem u ovoj zemlji :
Suprotno uvriježenom mišljenju, nema dokaza da većina psihijatara redovito prepisuje tablete ljudima koji mogu postati bolji čitajući o depresiji, vježbajući ili ne radeći ništa ... Da su ljudi vjerovali da je to možda djelomično jer većina pacijenata s depresijom ima liječe liječnici opće prakse, a ne psihijatri. Studije su pokazale da ti liječnici primarne zdravstvene zaštite ne preispituju dovoljno pacijente na depresiju prije nego što propišu lijekove ili nakon toga pažljivo prate njihovu skrb.
Neadekvatno liječenje nespecijalista samo je dio problema. U stvari, većina Amerikanaca s depresijom, umjesto da se previše liječe, podliječe ili se uopće ne liječi. Ovo je velika slika skrbi o mentalnom zdravlju u Americi: ne savršeno zdravi ljudi koji bez razloga piju tablete, već ljudi sa stvarnim bolestima kojima nedostaje pristup skrbi; suočavanje s barijerama poput neznanja, stigme i visokih cijena; ili pronalaženje neučinkovite njege.
Svaka čast Ronu Piesu i Judith Warner za ispunjavanje crno-bijele slike u medijima s nekoliko poteza sive boje.
