Mit o preokretu depresije
Ali prvo, razjasnimo: "mit" nije isto što i laž. Mit je transgeneracijska priča koju sami sebi pričamo, a koja često ima zrno istine i koja obično služi nekoj objedinjavajućoj funkciji u našoj kulturi. Mit je da je George Washington bacio srebrni dolar preko rijeke Potomac - u to vrijeme nije bilo srebrnih dolara - ali priča nas korisno podsjeća, kroz mnoge generacije, da je naš prvi predsjednik bio moćan čovjek sposoban za velika postignuća. U tome nema laži!
Tako i mi imamo mit o depresiji kao „razjašnjavajuću silu“ ili kao „prilagodljivi odgovor na nevolju“ - pojmove koje iznose brojni psiholozi, psihijatri i sociolozi. Stoga Lehrer citira psihijatra Andyja Thomsona koji je rekao, “... čak i ako ste depresivni nekoliko mjeseci, depresija bi vam se mogla isplatiti ako vam pomogne da bolje razumijete društvene odnose ... Možda shvatite da morate biti manje kruti ili više voljeti. To su uvidi koji mogu izaći iz depresije i mogu biti vrlo vrijedni. "
Sada, uz svo dužno poštovanje dr. Thomsonu, sklon sam pitati: "Vrijedi li kome?" Možda pacijenti koje je liječio dr. Thomson izlaze iz tromjesečnih napadaja depresije rekavši: "Znate što, doco? Bila su to loša tri mjeseca - izgubila sam posao, umalo se nisam ubila i nisam mogla prokleto ništa napraviti - ali sveukupno, vrijedilo je! " Pacijenti s depresijom koje sam procijenio tijekom proteklih gotovo 30 godina gotovo nikada nisu izvijestili da su njihove glavne depresivne epizode imale "neto mentalnu korist", citirajući Lehrerov članak. Većina je smatrala da su im ukradeni životi i duše tijekom njihove depresivne epizode. Mnogi bi u svojoj knjizi razumjeli i podržali opis vlastite depresije Willama Styrona Tama vidljiva:
“Smrt je sada bila svakodnevna prisutnost, puhala je nada mnom hladnim naletima. Tajanstveno i na načine koji su potpuno udaljeni od uobičajenog iskustva, siva kiša užasa izazvana depresijom poprima kvalitetu fizičke boli ... [očaj], zbog nekog zlog trika koji je naseljena psiha izvodila na bolesni mozak, dolazi do nalikuju đavolskoj nelagodi zatočeništva u žestoko pregrijanoj sobi. "
Zamisao da teška depresija može donijeti dobre stvari podsjeća me na predavanje koje sam jednom posjetio o "požarnoj sigurnosti" u bolničkom okruženju. Pokazali su nam film kuće koja je izgorjela u tako žestokoj vrućini da je paket smrznutog tijesta za muffine bio potpuno pečen. "Dakle, kuća nije bila totalni gubitak!" izrugivao je jedan od umornih polaznika svijeta. Da, naravno - ljudi mogu učiti iz svojih teških depresivnih epizoda, ali često po cijenu emocionalnog i duhovnog sukoba.
Slično tome, Lehrer izbacuje staru tvrdnju ratnog konja da postoji "... zapanjujuća korelacija između kreativne produkcije i depresivnih poremećaja." Ali takva korelacija teško dokazuje da sama depresija povećava kreativnost. Psihijatar Richard Berlin, dr. Med., Urednik časopisa Pjesnici o Prozacu: mentalne bolesti, liječenje i kreativni proces, svoje je iskustvo sažeo na sljedeći način:
„Ideja da bi depresija mogla pojačati kreativnost mit je koji se često temelji na životnim pričama i izjavama preminulih umjetnika i pisaca ... Suvremeni pjesnici koji su živi i mogu nam reći o svom iskustvu s depresijom dosljedni su u izvještavanju da je to bilo tek nakon što je učinkovito psihijatrijski tretman koji su uspjeli stvoriti na najvišim razinama. " (R.M. Berlin M.D., osobna komunikacija, 1/27/08).
Jedna od ostalih predodžbi iznesenih u Lehrerovom članku jest da nam depresivna "promišljenost" zapravo može pomoći da analiziramo način na koji izlazimo iz teških dilema - takozvanih hipoteza o "analitičkoj promišljenosti". U prilog ovoj tvrdnji Lehrer navodi nekoliko studija koje pokazuju da depresija dovodi do povećane aktivnosti u dijelu mozga koji rješava probleme, prefrontalnom korteksu.
Ali postoje i brojne studije koje pokazuju upravo suprotno, što Lehrer propušta primijetiti. Na primjer, Hosokawa i kolege iz Japana otkrili su da su, u usporedbi sa zdravim kontrolama, ispitanici s velikom depresijom pokazali smanjenu metaboličku aktivnost u prednjim dijelovima mozga. Nadalje, postoji bezbroj studija koje pokazuju da velika depresija narušava misaone procese na višoj razini. Dr. Charles DeBattista, u nedavnom pregledu, zaključio je da, "Vrste izvršnih deficita koji se vide kod depresije uključuju probleme s planiranjem, pokretanjem i dovršavanjem ciljno usmjerenih aktivnosti" i da se takva "izvršna disfunkcija" može pogoršati izravno proporcionalno težina depresije.
Lehrer je promišljen pisac, ali u ovom članku njegovo povezivanje pojmova poput "depresija", "tuga", "melankolija" i "loše raspoloženje" daje neku vrstu konceptualne salate. Neke studije koje on citira, u kojima se ispitanici testiraju u prolaznim, eksperimentalno izazvanim stanjima lošeg raspoloženja, očito su zbunile Lehrera, koji pretpostavlja da su ta kratka, umjetna stanja nekako usporediva s kliničkom depresijom. Na primjer, Lehrer navodi rad socijalnog psihologa J. P. Forgasa, koji je "... više puta pokazao u eksperimentima da negativna raspoloženja dovode do boljih odluka u složenim situacijama." Ali Forgasovo istraživanje izaziva "negativno raspoloženje" dajući njegovim ispitanicima loše povratne informacije na lažnom testu njihovih verbalnih sposobnosti. Jednostavno je smiješno ekstrapolirati od nekoliko minuta modrica u nekoliko tjedana teške, velike depresije.
Lehrer također nastavlja fikciju da liječenje antidepresivima "ometa" oporavak od depresije, predstavljajući problem kao klasični lažni izbor. Pozivajući se na psihijatra Andyja Thomsona i psihologa Stevena Hollona, Lehrer sugerira da će pacijenti s depresijom koji su propisali lijekove "biti obeshrabreni da se bave svojim problemima" - kao da propisivanje lijeka zalupi vrata pružanju istodobne psihoterapije! Većina studija otkriva da se kod teške depresije lijekovi i terapija razgovorom međusobno nadopunjuju i pojačavaju. Nema vjerodostojnih, kontroliranih dokaza da antidepresivi "ometaju" razvoj vještina rješavanja problema.
Usprkos tome, u potpunosti se slažem da učinkovita psihoterapija može imati veći "zaštitni" učinak od samih lijekova u prevenciji depresivnog recidiva. Zapravo, zagovaram psihoterapiju kao "prvu liniju" liječenja za većinu blagih do umjerenih depresivnih stanja.
Napokon, vrijeme je da se ospori sumnjiva predodžba da ako je stanje, poput depresije, vrlo rasprostranjeno u općoj populaciji, to mora značiti da to stanje daje neku vrstu evolucijske prednosti ili predstavlja korisnu "prilagodbu". (Slijedom te logičke linije, neznanje i praznovjerje moraju imati i neke prilagodljive prednosti, jer su oboje toliko rašireni po cijelom svijetu!). Vjerojatnije je da tendencija razvoja depresije ostaje "očuvana" u ljudskom genomu kao spandrel - vrsta genetskog stopera koji ne čini ništa da poboljša vožnju.
U arhitekturi je spandrel jednostavno prostor između dva luka. Molekularni evolucionist Richard Lewontin i paleontolog Steven Jay Gould tvrdili su da su mnoga svojstva u prirodi neprilagodljiva i - poput spandera - jednostavno su nusprodukti drugih, vjerojatno prilagodljivih osobina. Na primjer, Gould primjećuje da su kosti izrađene od kalcita i apatita iz adaptivnih razloga, ali su bijele jednostavno zato što to boja diktiraju ti minerali - a ne zato što "bjelina" daje adaptivnu prednost.
U svojoj nadolazećoj knjizi, Džepni terapeut, Therese J. Borchard iskreno primjećuje da, "... osjetljivost koja proizvodi toliko moje [emocionalne] boli upravo me čini suosjećajnom osobom kakva jesam." [Otkrivanje: napisao sam prosljeđivanje knjige Borchard]. Vjerujem da Borchard možda gestikulira prema jednom mogućem mehanizmu pomoću kojeg se depresija genetski čuva: ne zbog svoje prilagodljive vrijednosti, već zbog sposobnosti depresije da "stopira" zajedno - kao spandrel - s osjetljivim, altruističnim i suosjećajnim priroda: osobine koje su doista prilagodljive u mnogim društvenim kontekstima.
Kao što Borchard mudro savjetuje, ne bismo se trebali odreći ili odreći se dijela nas koji proizvodi depresiju - to je dio naše neuredne, složene i čudesne čovječnosti. I, svakako: obična tuga ili tuga zaista mogu biti dobar učitelj. Ne bismo trebali žuriti s potiskivanjem ili „liječenjem“ onoga što je Thomas à Kempis nazvao „ispravnom tugom duše“. Istodobno, ne bismo trebali biti u iluziji da je teška klinička depresija "pojašnjavajuća sila" koja nam pomaže u snalaženju u složenim životnim problemima. Po mom mišljenju, to je dobronamjerni, ali destruktivni mit.
Reference
Lehrer, J: Depression’s Upside. New York Times Magazine, 28. veljače 2010.
Forgas, JP: Na sreću i prevaru. Časopis za osobnost i socijalnu psihologiju 1998;75:318-31.
Hosokawa T, Momose T, Kasai K. Razlika u metabolizmu glukoze u mozgu između bipolarnih i unipolarnih poremećaja raspoloženja u depresivnom i eutemskom stanju. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2009. ožujak 17; 33 (2): 243-50
DeBattista, C. Izvršna disfunkcija kod velikog depresivnog poremećaja. Stručnjak vlč Neurother, 2005. siječnja; 5 (1): 79-83.
Borchard, TJ. Džepni terapeut, New York, Center Street, 2010. (travanj).
Gould, SJ: Struktura evolucijske teorije, Belknap Press s Harvard University Press, 2002.
Pies, R: Anatomija tuge: duhovna, fenomenološka i neurološka perspektiva. Philos Ethics Humanit Med, 2008. 17. lipnja; 3:17. Pristupljeno na: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442112/?tool=pubmed
Ovaj članak sadrži pridružene linkove na Amazon.com, gdje se Psych Central plaća mala provizija ako se knjiga kupi. Zahvaljujemo na podršci Psych Central-a!
